Lecture 2 / Гнойные легкие
..pdf
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СТАДИИ |
41 |
|
|
ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ : |
|
1.Стадия экссудативно-фибринозно- го плеврита;
2.Стадия фибринозно-гнойного плеврита;
3.Стадия фиброзной организации (репарации).
|
Классификация эмпиемы плевры |
42 |
|
I. По происхождению: |
|
||
|
|
||
1. |
Первичные: |
2. Вторичные: |
|
а) после ранений; |
а) контактным путем |
|
|
б) после операций |
(метапарапневмонические); |
|
|
|
(на легких и средостении); |
б) лимфогенным путем; |
|
в) вследствие бактериемии. |
в) гематогенным путем. |
|
|
II. По характеру возбудителя: |
|
|
|
1. |
Неспецифические: |
2. Специфические: |
|
а) аэробные; |
- туберкулезные; |
|
|
- стрептококковые; |
- актиномикозные; |
|
|
- пневмококковые; |
- аспергиллезные; |
|
|
- стафиллококковые; |
- кандидомикозные и др. |
|
|
- диплококковые и др. |
3. Смешанные |
|
|
б) анаэробные. |
|
|
|
III. По характеру экссудата: |
IV. По клиническому течению: |
|
|
1. |
Фибринозные. |
1. Острые (до 3-х месяцев). |
|
2. |
Гнойные. |
2. Хронические (свыше 3-х месяцев) |
|
3.Гнилостные.
4.Смешанные
V. По характеру сообщения с внешней средой:
1.Закрытые, не сообщающиеся с внешней средой (собственно эмпиема);
2.Открытые, сообщающиеся с внешней средой (пиопневмоторакс).
Классификация эмпиемы плевры 43 (продолжение)
VI. По характеру и расположению гнойной полости, содержанию гноя в ней:
1.Распространенные (свободные) эмпиемы: а) субтотальные; б) тотальные.
2.Ограниченные (осумкованные) эмпиемы:
- Многокамерные. - Однокамерные:
а) верхушечная (апикальная); б) междолевая; в) боковая (костальная);
г) наддиафрагмальная (базальная); д) верхушечно - боковая; е) парамедиастинальная; ж) косто-диафрагмальная.
VII. По характеру осложнений:
1.Неосложненные.
2.Осложненные.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ 44
ПЛЕВРЫ :
Пути распространения плевральной эмпиемы (схема):
1 — прорыв в бронхиальную систему;
2— прорыв в перикард;
3— прорыв в брюшину;
4— прорыв в подкожную ткань;
5— прорыв наружу с образованием свища.
ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ |
45 |
|
|
ЭМПИЕМЫ ЛЕГКИХ : |
|
1.Хроническая гнойная интоксикация;
2.Деформирующий бронхит, бронхоэктазии;
3.Плевропневмофиброз, фиброторакс;
4.«Плеврогенный цирроз» легкого;
5.Вторичный амилоидоз;
6.Сепсис.
ЛИНИЯ ДАМУАЗО |
46 |
|
Линия Дамуазо:
1 — участок плевральной полости, заполненный жидкостью (притупленный или тупой перкуторный звук); 2 — линия Эллиса–Дамуазо; 3 — треугольник Гарленда (тимпанический перкуторный звук); 4 — треугольник Грокко–Раухфуса (притупленный перкуторный звук)
47
ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ СПРАВА
2
3
1 
1 — уровень поражения плевры (линия Дамуазо);
2— коллапс легкого;
3— смещение средостения влево
ПРАВОСТОРОННИЙ 48 ПИОПНЕВМОТОРАКС
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ |
49 |
|
а
Левостронняя косто-диафрагмальная эмпиема плевры
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ |
50 |
|
УЗ - картина
острой эмпиемы плевры – полость, заполненная жидкостью, с наличием фибринозных перегородок