Анастомозы артерий стенки таза и нижних конечностей

Основным сосудом, питающим стенки таза и нижние ко­нечности, являются общие подвздошные артерии, возникающие в результате разделения брюшной части аорты (бифуркация). Они, не отдавая мелких ветвей, разделяются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Послед­няя снабжает главным образом органы малого таза, а на­ружная подвздошная артерия, продолжаясь в бедренную ар­терию, становится главным сосудом для свободного отдела нижней конечности.

Наружная и внутренняя подвздошные артерии образуют (порознь) межсистемные анастомозы с подключичной арте­рией, брюшной частью аорты, а также анастомозируют сво­ими ветвями друг с другом (рис. 10).

Межсистемные анастомозы

Хорошо выражен анастомоз между a. circumflexa ilium profunda(из наружной подвздошной артерии) с a. iliolumbalis — ветвью внутренней подвздошной артерии, располагаю­щийся в подвздошной мышце у гребня подвздошной кости. Восходящая веточка последней артерии имеет соединения с нижними поясничными артериями (из брюшной части аорты).

Интересен анастомоз между a. obturatoria(из внутренней подвздошной артерии) с a. epigastrica inferior(из наружной подвздошной артери'и). R. pubicusиз a. obturatoriaсоединя­ется с г. obturatorius,отходящей от г. pubicus(из a. epigast­rica inferior).Найдено, что у 30% людей этот анастомоз так сильно выражен, что запирательная артерия кажется отходя­щей от нижней надчревной артерии. В доасептическое время, когда грыжесечение проводилось с помощью вводимого в грыжевое отверстие ножа (герниотома) без контроля глаза, иногда повреждался этот расширенный анастомоз и наступа­ло смертельное кровотечение. Поэтому такое соустье тогда называли «венцом смерти» (corona mortis).

Уже упоминалось о том, что в периферический отдел ниж­ней надчревной артерии может поступать через анастомозы ее в области пупка с верхней надчревной артерией кровь из подключичной артерии. Кроме того, нижняя надчревная ар­терия, находясь во влагалище прямой мышцы живота, анастомозирует там с питающими этот мускул поясничными и нижними межреберными артериями, т. е. соединяется с аор­той. Все эти анастомозы могут служить окольным путем кровотока к нижней конечности при окклюзиях подвздошных артерий или брюшной части аорты.

Внутренняя подвздошная артерия соединяется с продол­жением наружной подвздошной артерии — бедренной арте­рией. Сюда относятся анастомозы обеих ягодичных артерий с разветвлениями окружающих бедро медиальной и лате­ральной артерий в области тазобедренного суотава. Нижняя ягодичная артерия, кроме того, анастомозирует с прободаю­щими артернями (из глубокой артерии бедра).

Внутрисистемные анастомозы

1. Артерии, происходящие из внутренней подвздошной ар­терии, широко анастомозируют друг с другом. Сюда отно­сятся соединения (на своей стороне):

— обеих ягодичных артерий друг с другом;

— веточек запирательной артерии с нижней ягодичной артерией.

Самую большую группу внутрисистемных анастомозов со­ставляют соединения ветвей бедренной артерии и ее продол­жения — подколенной артерии, а также ее ветвей на голени и стопе.

2. Важное значение при перевязке бедренной артерии дистальнее отхождения от нее глубокой артерии бедра имеют анастомозы ветвей последней с артериями, отходящими от подколенной артерии. Это анастомозы между прободаю­щими артериями и a. a. genus superiores medialis et lateralis.

В связи с этим следует вспомнить о том, что в 1872 г. П. Ф. Лесгафт изучил развившиеся из описанных анастомо­зов коллатерали на трупе человека, которому за 30 лет до этого Н. И. Пирогов перевязал левую бедренную артерию, а затем и наружную подвздошную артерию справа. В этом случае основную роль сыграли связи глубокой артерии бедра с ветвями подколенной артерии (слева) и с ветвями внут­ренней подвздошной артерии (справа).

Коллатерали, развившиеся у человека после облитерации наружной подвздошной и бедренной артерии, тщательно изучил в 1895 г. студент 5 курса Воен­но-медицинской академии В.Н.Тонков, и это побудило его в даль­нейшем вместе со своими ученика­ми предпринять систематическое экспериментально-морфологическое изучение окольного кровотока для выявления закономерностей этого важного биологического процесса. И в этом случае окольные пути тока крови разви­лись из анастомозов между ветвя­ми внутренней подвздошной арте­рии и ветвями глубокой артерии бедра.

3. Во время локомоторных дви­жений в коленном суставе система­тически пережимается подколенная артерия. В этом месте, как и во­круг локтевого сустава, имеется хорошо развитая сеть анастомозов, rete articulare genus(рис. 11). Она образована соединением a. a. genus superiores et inferiores (mediales et laterales), a. genus media(из а.poplitea), a. genus descendens(изa. femoralis)и a. a. recurrentes tibialis anterior et posterior(из а.tibialis anterior).

4. Вокруг голеностопного суста­ва образуются две сети из более мелких анастомозирующих друг с другом артерий — rete malleolare mediale et rete malleolare laterale. Они составлены соответственно соединениями a. a. malleolares anteriores medialis et lateralis(из a. ti­bialis anterior), rr. malleolares mediales(из a. tibialis posterior)с rr. malleolares laterales(из a.peronea). По этим анастомозам возможен окольный ток крови из задних артерий голени на тыл стоны при затруднении кровотока по пе­редней артерии голени. Кроме того, кровь может поступать из прободающей ветви малоберцовой артерии в a. tarsea lateralisпри окклюзии a. dorsalis pedis.

5. Артерии тыла стопы анастомозируют с артериями по­дошвы путем соединения г. plantaris profundus(из a. dorsalis pedis) с a. plantaris lateralis(из a. tibialis posterior).Кроме того, начинающиеся из подошвенной дуги rr. perforatites, проходя на тыл стопы, анастомозируют там с ветвями а.arcuata.

Рис. 1, 2. Строение стенки артерии:

1 — tunica interna (intima); 2 — membrana elastica interna; 3 — tunica media;

4 — membrana elastica externa; 5 — tunica externa (adventitia).

Рис. 3. Схема анастомозов ветвей наружной и внутренней сонных арте­рий в области головы:

1 — общая сонная артерия; 2 —наружная сонная артерия; 3— внутренняя сонная артерия; 4 —затылочная артерия; 5 —по­верхностная височная артерия; 6 — лице­вая артерия; 7—угловая артерия.

Рис. 25. Артериальный (виллизиев) круг:

1 — позвоночная артерия; 2 — задние спинномозговые артерии; 3 ― передняя спин­номозговая артерия; 4 — ос­новная артерия; 5 — задняя мозговая артерия; 6 — внутрення сонная артерия; 7 — задняя соединительиая артерия; 8 — передняя мозговая aртерия; 9 — передняя соединительная артерия; 10— передняя мозговая артерия.

Рис. 5. Схема анастомозов ветвей наружной, внутрен­ней сонных и подключичной артерий:

1 — внутренняя сонная артерия;

2 — затылочная артерия; 3 — ее анастомозы с восходящей шей­ной артерией; 4 — надлопаточ­ная артерия; 5 — подклю­чичная артерия; 6 — передняя соединительная артерия; 7 — передняя артерия большого мозга; 8 — задняя соединитель­ная артерия; 9 — основная ар­терия; 10 — позвоночная арте­рия; 11 — наружная сонная ар­терия; 12, 13 — верхняя и ниж­няя щитовидные артерии; 14 — щитошейный ствол; 15 — об­щая сонная артерия; 16 — плечеголовной ствол; 17 — дуга аорты.

Рис. 6. Схема анастомозов арте­рий на задней поверхности лопатки:

1 — задняя лопаточная артерия; 2 — артерия, окружающая лопатку; 3 ― надлопаточная артерия.

Рис. 7. Схема анастомозов ветвей подключичной, под­мышечной, плечевой, локте­вой и лучевой артерий:

1― подмышечная артерия; 2 ― надлопаточная артерия; 3 ― подлопаточная артерия; 4 ― плечевая артерия; 5 — глубокая артерия плеча; 6 — анастомоз между передней и задней окружающими плечевую кость артериями; 7 ― сеть акромиальная; 8 — верхняя локтевая окольная артерия; 9 — лучевая окольная артерия; 10 — нижняя локтевая окольная артерия;

11 — локтевая артерия; 11a ― локтевая возвратная артерия;

12 — лучевая артерия; 12а — лу­чевая возвратная артерия.

Рис. 8. Схема коллатералей, развивающихся при коарктации аорты в области перешейка (по М. Н. Аничкову и И. Д. Лев).

На врезках — коллатерали, видимые под кожей у больных коарктациеи аорты.

Pиc.9. Схема анастомозов артерий пищеварительного тракта:

1 ― верхняя щитовидная артерия; 2 — об­щая сонная артерия; 3 — ветви к пище­воду от нижней щитовидной артерии; 4 — плече-головной ствол; 5 — правая желу­дочная артерия; 6 — желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия; 7 — правая желудочно-сальниковая артерия; 8 — верх­няя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (анастомоз); 9 —верх­няя брыжеечная артерия; 10 — средняя и нижняя прямокишечные артерии; 11— ле­вая подключичная артерия; 12 — грудная часть аорты; 13 ― левая желудочная ар­терия; 14 — селезеночная артерия: 15 — левая желудочно-сальниковая артерия; 16 — брюшная часть аорты; 17 — анастомоз между ветвями верхней и нижней бры­жеечных артерий (дуга Риолана); 18 — нижняя брыжеечная артерия; 19 — верх­няя прямокишечная артерия.

Рис. 10. Схема анастомозов ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий и бедренной артерии:

1 — наружная подвздошная артерия; 2 — общая подвздошная артерия; 3 — внут­ренняя подвздошная артерия; 4 — нижняя надчревная артерия; 5—анастомозы запирательной артерии с медиальной, окружа­ющей бедренную кость артерией; 6 — нижняя ягодичная артерия; 7 — внутрен­няя срамная артерия; ее анастомозы с ветвями латеральной артерии, окружаю­щей бедренную кость; 8 — глубокая арте­рия, окружающая подвздошную кость;

9 — анастомоз между верхней ягодичной артерией и ветвями латеральной артерии, окружающей бедренную кость; 10 — бед­ренная артерия; 11 — латеральная арте­рия, окружающая бедренную кость; 12 — глубокая артерия бедра; 13 — анастомоз между ветвями глубокой артерии бедра и ягодичными артериями.

Рис. 11. Схема артериальной сети коленного сустава:

1 — бедренная артерия; 2 ― нисходящая коленная артерия;

3 — медиальная и латеральная (За) верхние коленные арте­рии; 4 — медиальная и латеральная (4а) нижние коленные артерии; 5 ― задняя большеберцовая артерия; 6 — передняя большеберцовая артерия; 7 ― передняя большеберцовая воз­вратная артерия; 8 ― подколенная артерия.

24