Анастомозы артерий грудной полости

Стенки грудной полости питают анастомозирующие друг с другом ветви грудной части аорты и подключичной артерии.

Межсистемные анастомозы

1. Париетальные ветви грудной части аорты — 10 пар задних межреберных артерий анастомозируют с межреберными вет­вями, происходящими из систем подключичной и подмышеч­ной артерий. На нижней стенке грудной полости, диафрагме — анастомозируют друг с другом a. musculophrenica, a. pericardiacophrenica(из системы подключичной арте­рии) с a. a. phrenicae superioresи 5 — 6 нижними задними межреберными артериями из грудной части аорты, и а. а.phrenicae inferioresиз брюшной части аорты. При определен­ных условиях (например, коарктация аорты) по этим анасто­мозам, превращающимся в извилистые коллатерали, проис­ходит ретроградный ток крови из системы подключичной ар­терии в грудную часть аорты (рис. 8). Резко извивающиеся межреберные артерии вызывают узоры на нижних краях ребер. Кроме того, при этом сильно расширяются и извива­ются задние ветви межреберных артерий в мышцах и коже спины. Сейчас коарктация аорты успешно ликвидируется оперативно путем протезирования суженного места сосуда синтетической трубкой.

2. К такого же рода межсистемным анастомозам следует отнести соединения верхних надчревных артерий (конечные ветви внутренних грудных артерий из системы подключичных артерий) с межреберными артериями, по которым кровь в обычных условиях течет из аорты. Эти соединения образу­ют парные связи с аналогичными анастомозами между ниж­ними надчревными артериями (из наружной подвздошной артерии) и поясничными артериями (из брюшной части аорты).

3. Висцеральные ветви грудной части аорты также обра­зуют межсистемные анастомозы. Это, во-первых, г. г. spinales,отходящие от a. vertebralisв области шеи, от задних межреберных артерий и от поясничных артерий, в грудной и брюшной областях, соединяющие на поверхности спинного мозга в виде длинной сети подключичную артерию, грудную и брюшную части аорты.

Сюда же относятся продольные связи сосудов пищевода, имеющие вверху своим источником верхние щитовидные ар­терии, в грудном отделе — г. г. oesophagealesиз грудной части аорты, а в брюшной полости —a. gastrica sinistraиз системы брюшной части аорты.

Внутрисистемные анастомозы

Внутренности, находящиеся в грудной полости, снабжа­ются кровью только (за исключением перикарда) через вет­ви грудной части аорты.

1. Теперь твердо установлено, что ветви обеих венечных артерий анастомозируют друг с другом н не являются «ко­нечными». Однако при определенных патологических усло­виях эти анастомозы оказываются недостаточными, что при­водит к инфаркту миокарда. В области перехода висцераль­ного листка перикарда на париетальный отмечены многочис­ленные связи мелких веточек венечных артерий с артериями перикарда и клетчатки переднего средостения — a. a. pericardiacophrenicae, a. a. mediastinales anteriores(из системы подключичной артерии), а также г. г. bronchiales, a. a. phrenicae(а через них с a. a. intercostales) —из системы грудной части аорты. Следовательно, это сеть мелких анастомозов, частью межсистемных, но главным образов внутрисистемных, которая при определенных условиях способна поддержать кровоток по венечным артериям. Особенно усиливается сеть таких анастомозов при сращениях обоих листков околосер­дечной сумки друг с другом. Известен случай полной облите­рации обеих венечных артерий у человека, который умер от совершенно другого заболевания.

Имеется ряд оперативных вмешательств, предусматриваю­щих создание спаек между миокардом и перикардом, между последним и другими органами с хорошо развитой сетью ар­терий (например, большой сальник). Такая органопексия ныне широко применяется и при ишемии органов брюшной полости и таза. Попутно заметим, что в сращения между органами прорастают не только кровеносные сосуды, но и нервы.

2. Большой интерес представляют связи бронхиальных ветвей, отходящих от грудной части аорты. Питая стенки бронхов различного диаметра и паренхиму легких, они обра­зуют в области корней легких анастомозы с a. a. mediastinales antt., pericardiacophrenicae, a. a. intereostales posteriores, которые являются смешанными — внутри- и межсистемными анастомозами.

3. Особое место в анатомии и физиологии кровеносной си­стемы занимают анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения в легких. Это много­численные связи между г. г. bronchialesи веточками a. pulmonalis,а также между г. г. bronchialesи мелкими прито­ками v. v. pulmonales.Указанные связи являются компенсаторным механизмом при нарушениях кровообращения в лег­ких.

Анастомозы артерий брюшной полости и полости таза

Стенки и органы брюшной полости получают кровь соот­ветственно из париетальных и висцеральных ветвей брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей имеются парные и непарные. Стенки и органы таза питают наружная и внут­ренняя подвздошная артерии.

Межсистемные анастомозы

1. Соединения ветвей из систем подключичных артерий (верхние надчревные артерии), наружных подвздошных ар­терий (нижние надчревные артерии) с париетальными ветвя­ми грудной и брюшной частей аорты являются главными источниками oбразования коллатералей при нарушениях кровотока в аорте. Сюда же относятся артериальные анастомо­зы вдоль пищевода и спинного мозга. Если при­соединить к этому многочисленные анастомозы между арте­риями пищеварительной трубки (от желудка до прямой кишки), то получается практически непрерывный анастомотический путь от глотки до заднепроходного отверстия. В нем участвуют сосуды, начиная от ветвей наружных сонных арте­рий до ветвей внутренних подвздошных артерий.

2. В области прямой кишки располагается об­ширная сеть анастомозов между a. a. rectales superiores(из a. mesenterica infe­rior)и а. а. rectales mediae (из a. iliaca interna)и а. а.rectales inferiores(из a. pu­denda interna).

В нижнем отделе боко­вых стенок туловища в забрюшинном пространстве располагаются анастомозы между нижними поясничны­ми артериями и a. a. iliolumbales(из внутренней подвздошной артерии). Про­стираясь выше, эти сосуды анастомозируют с много­численными веточками всех артерий, происходящих из аорты и питающих экстраперитонеальные и мезоперитонеальные органы. Эти веточки прони­кают из указанных органов в забрюшинную клетчатку, где они образуют единую сеть, которая в исключи­тельных случаях может стать источником формиро­вания коллатералей при окклюзии брюшной части аорты.

Внутрисистемные анастомозы

Они представляют наибо­лее обширную группу и об­разованы соединением как между непарными ветвями брюшной части аорты, так и между ними и парными ветвя­ми, а также с париетальными ветвями (рис. 9).

1. Bобласти головки поджелудочной железы (спереди и сзади нее) и прилежащих к ней отделов двенадцатиперстной кишки образуется важный анастомоз между чревным ство­лом и верхней брыжеечной артерией. Это соединения междуa. pancreaticoduodenalis superiorи a. pancreaticoduodenalis inferior.

2. Важнейшим анастомозом, соединяющим сосуды из верхней брыжеечной артерии с ветвями из нижней брыжееч­ной артерии, служит безыменный сосуд (риоланова дуга), питающий поперечную ободочную кишку, большой сальник. По нему кровь может проходить из a. colica mediaв a. colica sinistraи обратно. Описанные выше анастомозы объединяют между собой все три непарные ветви брюшной части аорты.

В брыжейках тонкой и толстой кишок располагаются в несколько рядов многочисленные аркадные анастомо­зы между питающими эти органы артериями. Артерия же­лудка, отходящие от трех различных ветвей чревного ствола, анастомозируют друг с другом по его малой и большой кри­визне.

3. В паренхиме надпочечника анастомозируют все три его артерии: верхняя — из нижней диафратмальной артерии; средняя — из брюшной части аорты; нижняя — из почечной артерии. Как видно, начальным источником всех артерий надпочечника является брюшная часть аорты.

4. Большой сальник получает две основные желудочно-сальниковые артерии из системы чревного ствола и дополни­тельное питание из правой и левой ободочных артерий (вет­вей обеих брыжеечных артерий) в том месте, где он сраста­ется с поперечной ободочной кишкой и с ее брыжейкой. В результате большой сальник пронизывается богато анастомозирующей сетью артерий, что делает его (благодаря мо­бильности) незаменимым органом для подшивания к другим органам брюшной полости при их ишемизации. Кстати, это иногда происходит и самопроизвольно (спонтанная оментопексия), вследствие чего большой сальник заслужил назва­ние «спасительный васкуляризатор».