Медикаментозные принципы терапии ХСН
1. Разгрузка сердца:
Объемная (диуретики);
Гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидропиридины длительного действия);
Нейрогуморальная (ИАПФ, блокаторы рецепторов АII, антагонисты альдостерона);
Миокардиальная (блокаторы бета- адренорецепторов).
2. Инотропная стимуляция сердца:
сердечные гликозиды, левосимендан.
Алгоритм при II-IV ФК
• иАПФ |
Диуретики |
|
иАПФ или АРА
Добавить β-адреноблокатор
|
Все еще II-IV ФК |
Да |
Нет |
Алгоритм при II-IV ФК
Добавить антагонист рецепторов альдостерона
Все еще II-IV ФК
Да |
Нет |
Алгоритм при II-IV ФК
ФВ < 35
Да |
Нет |
Синусный ритм и ЧСС > 70
Ивабрадин |
Хир леч |
|
Категории лекарственных средств в лечении ХСН
1. Основные
ИАПФ показаны всем больным с ХСН
вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.
Диуретики показаны всем больным при
клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме, в том числе и при АГ.
Категории лекарственных средств в лечении ХСН
Основные (продолжение)
Сердечные гликозиды назначаются в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, однако при мерцательной аритмии остаются средством выбора.
БАБ используют дополнительно с ИАПФ, БРА II. Однако БАБ являются основными препаратами при лечении АГ и стенокардии.
Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон), применяются вместе с ИАПФ у больных с выраженной ХСН.
Категории лекарственных средств
влечении ХСН
2.Дополнительные
БРА II
Непереносимость ИАПФ является
прямым показанием для назначения БРА II
Категории лекарственных средств
влечении ХСН
3.Вспомогательные
Периферические вазодилататоры
(нитраты) при сопутствующей стенокардии.
Длительно действующие
дигидропиридины (амлодипин) при стенокардии и АГ.
Антиаритмические средства при опасных
для жизни желудочковых аритмиях.
Категории лекарственных средств
влечении ХСН
3.Вспомогательные (продолжение)
Аспирин - у больных после перенесенного острого инфаркта миокарда.
Непрямые антикоагулянты - при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, МА и после операции на клапанах сердца.
Статины - при гипер- и дислипопротеидемиях.
ИАПФ и ХСН
•ИАПФ - группа препаратов, способствующая улучшать прогноз жизни больных ХСН.
•снижают смертность на 23% и
уменьшают общее число случаев госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН на 35%.
•Позволяет достигнуть положительной динамики состояния при предшествующей малоэффективной терапии.