1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение

Задача № 140

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температу­ры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в жи­воте, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые. Слизистая полости рта сухая, язык обложен . Живот умеренно втянут, урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спаз-мирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кро­вью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение

Задача № 141

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температу­ры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судоро­ги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состоя­ние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов, двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подер­гивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по ходу толстой кишки больше слева.

52

53

Вопросы:

1. Bam диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ■ .

3.. Назначьте лечение

Задача № 142

Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до 38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, сухо­ват. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус податлив. Мочится реже обычного.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какая степень обезвоживания у ребенка?

Задача №143

Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в жи­воте, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накану­не болезни.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Чем вызвано данное заболевание?

Задача № 144

Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не наруше­ны. При диспансерном обследовании ребенка, которому было прове­дено заменное переливание крови в связи с ГБН, обнаружено повы­шение аминотрансфераз, IleeAg, анти-HBcorJgG.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика врача?

3. Показана ли вакцинация против данного заболевания?

Задача №145

Ребенку 9 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не на­рушены При обследовании по контакту (у старшего брата 10 лет ди­агностирован вирусный гепатит А) обнаружен HBsAg, биохимиче­ские показатели в норме.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика его наблюдения

3. Какие профилактические мероприятия следует провести в се­ мье?

Задача №146

Кто из перечисленных контингентов подлежит вакцинации против вирусного гепатита В?. Вопросы:

1. Лица, имеющие алти-Hbs в крови.

2. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg.

3. Больные отделения гемодиализа.

Задача №147

Ребенку 5 лет. При осмотре в приемном покое выяввлено: повы­шение температуры, гепатоспленомегалия, однократная рвота. В ана­лизе крови-лимфацитоз, атипичные мононуклеары, аминотрансфераза превышает показатели нормы.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Ваша терапевтическая тактика?

Задача №148

Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-

54

55

нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций, повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров печени.

Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования срочно требуется провести?

3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания?

Задача №149

Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, разме­ры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе.

Вопросы:

1. Какие исследования необходимо провести ребенку?

2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе­ ренциально-диагностические критерии?

Задача №150

В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия.

Вопросы:

1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?

2. Какие исследования следует провести с профилактической це­ лью?

Задача №151

У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз у новорожденного?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?

Задача №152

Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, наруше­ние сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рент­генологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

1. Наметьте план обследования с целью дифференциального диагноза.

2. Назначьте лечение.

Задача №153

Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнару­жить рубец. Вопросы:

1. О чем свидетельствует отсутствие рубца?

2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?

3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан­ ному ребенку?

Задача №154

Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плак­сивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцини­рован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: блед­ность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лим­фатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притуп­ление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-

56

57

жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлинен­ным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличе­ние печени; кератоконьюнктивит.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №155

Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, по­нижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 меся­цев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обна­ружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в об­ласти корня. Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №156

Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм.

Вопросы:

1. Дайте оценку результатов пробы.

2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.

58

ОТВЕТЫ

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

№1

1. Рахит 1, период разгара, острое течение.

2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ­ ного и фруктового пюре, Vit D₃ в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс УФО №"20.

№2

1. Рахит II, период разгара, подострое течение

2. Курс Vit D₃ в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО № 20-25.

№3

1. Рахит П, период разгара, подострое течение

2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.

№4

1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.

2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами­ ны, кальцинированный творог.

№5

1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.

2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи­ тамины, кальцинированный творог.

№6

1. Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость

2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.

№7

1. Гипервитаминоз «Д»

2. С передозировкой вит. Д.

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести дезинтоксикационную терапию.

59

№8

1. УФО.

2. Режим, массаж, прогулки.

№9

1. УФО.

№10

1. Рахит П, период репарации, спазмофилия.

2. Гипокальцемические судороги

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р.

4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.

№11

1. Фосфатдиабет.

2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.

3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан- кони, почечный канальцевый ацидоз.

№12

1. Гипотрофия.

2. Недокорм.

3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание.

№13

1. Паратрофия.

2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы­ ми пюре, массаж, прогулки.

№14

1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

№15

1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

№16

1. Анемия недоношенных.

2. Комплекс витаминов, препараты Fe.

№17

1. Железодефицитная анемия, средней тяжести.

2. Витамины, препараты Fe.

№18

1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический криз.

2. Вирусный гепатит

№19

1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож­ денных.

2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замен- иое переливание крови

№20

1. Педиатром и невропатологом.

2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.

№21

I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.

№22

1. Экссудативно-катаральный диатез.

2. Для матери - гипоаллергенмая диета.

№23

1. Лимфатико-гипонластический диатез.

2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен- токсила, препараты кальция.

№24

1. Нервно-артритический диатез.

2. Рвота ацетонемическая.

60

61

3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.

№25

1. На молочную смесь.

2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно, соевую, кисломолочную).

3. Наблюдение аллерголога.

№26

1. Нейродермит

2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное лечение.

№27

1. Бронхиальная астма.

2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.

№28

1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.

2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля­ ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.

№29

1. Поллиноз.

2. Срочно уехать в город.

3. Определение спектра ингаляционных аллергенов.

№30

1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.

2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч­ но-кишечным кровотечением.

№31

1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма

№32

1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.

62

2. Кровотечениями.

1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,

нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.

№33

1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.

2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас­ сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов магния и лития.

№34

1. Гемофилия А

2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.

№35

1. Острый лейкоз

2. Анализ крови, миелограмма

№36

1. ОРВИ (грипп)

2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины, жаропонижающие средства.

№37

1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).

2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.

№38

1. Простой бронхит.

2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное питье, вибрационный массаж, УВЧ.

№39

1. Бронхиолит.

2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови-

рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).

№40

1. Обструктивный бронхит.

63

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и чувствительность флоры к антибиотикам.

3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).

№41

1. Пневмония.

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж­ ненный кислород.

№42

1. Пиопневмоторакс.

2. Рентгенограмма грудной клетки.

3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление антибактериальной терапии.

№43

1. Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив-

ным плевритом.

2. Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигено- терапия.

№44

1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).

2. Рентгенография грудной клетки.

3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от­ харкивающие средства.

№45

1 Хроническая пневмония.

2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки, бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия, функциональное исследование системы дыхания.

3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов, широкое использование физиотерапевтических методов лечения, са-

64

нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

№46

I. Красная гипертермия.

?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими

средствами.

I. При неэффективности терапии госпитализация.

№47

1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.

2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими средствами и срочная госпитализация.

№48

I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.

№49

1. ОРВИ, фебрильные судороги.

2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.

№50

I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.

2 Введение глюконата кальция в/в.

№51

1. Эпилепсия.

2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо­ рог.

№52

1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.

2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста­ точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.

№53

1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.

2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта - преднизолон.

65

4. Регулярный прием пищи, щадящая диета. Антациды.

№54

1. Приступ пароксизмальной тахикардии.

2. Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд

или лидокаин в/в.

№55

1. Диабетический кетоацидоз.

2. Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые тела), моча на ацетон и сахар; КОС крови.

3. С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксила- зой до получения данных о содержании сахара в крови, а затем инсу­ лин короткого действия.

№56

1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

2. Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора глюкозы капельно до улучшения состояния.

№57

1. Функциональные расстройства желудка

2. Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе­ чени и желчных путей, тепловизионное исследование органов брюш­ ной полости.

3. Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю­ да, пряности), регулярный прием нищи.

.№58

1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство

желудка?

2. Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение.

3. Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блюда, пряности, сладкое), регулярный прием пищи.

№59

1. Хронический гастрит, период обострения

2. ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш­ ной полости, обследование на глистную инвазию.

3. Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей.

66

№60

it, фаза обострения.

1. Хронический гастродуоденю

2. ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро­ вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на глистную инвазию, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, ко- программа.

3. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

№61

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2 ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро­вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобак­тер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики.

№62

1. Хронический постинфекционный неязвенный колит.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, обследование на глисты и простейшие, развернутая копрограмма, RRS.

3. Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспецифи­ ческим язвенным колитом.

4. Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре­ параты, фитотерапия.

№63

1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ­ ность.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, «потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой..

3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро­ нический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).

4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины, биопрепараты.

67

№64

1. Целиакия.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, биопсия слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение анти­ тел к глютену, развернутая копрограмма, биохимический анализ кро­ ви.

3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ­ ность, гипоплазия поджелудочной железы.

4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты.

№65

1. Долихосигма.

2. Иригографию и ректороманоскопию.

3. Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве­ сти в рацион салаты, растительное масло, отруби, курсы фитотерапии.

№66

1. Врожденный порок сердца.

2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая прибавка в весе.

3. ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца.

№67

инфекционно-

1. Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея).

2. Стрептококковая инфекция (заболевание аллергической природы).

3. Сердечно-сосудистая, нервная системы.

№68

1. Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт­ рит. НК-1.

2. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиа- ловые кислоты, титр стрептококковых антител), ЭКГ.

3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар­ диологическом санатории, 3 этап - амбулаторно под наблюдением ревматолога.

№69

I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?.. Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце, повышение АД.

<. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, умень­шить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой, ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары.

№70

1. С инфекционно-аллергический миокардитом.

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ, белки и фракции, сиаловые кислоты, ЛДГ), ЭКГ.

3. Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией.

№71

1. Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит, пнулярная эритема, полиартрит, ПК 1.

2. Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца.

3. Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо­ воспалительные нестероидные препараты, преднизолон.

№72

К.Тонзилокардиальный синдром

2. Хроническая интоксикация, латентный ревматизм.

3. Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на­ растание титра антител, ЭКГ в динамике.

№73

1. Функциональный систолический шум.

2. В поликлинике.

3. Не нуждается.

№74

1. С миокардитом.

2. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ, сиаловые кислоты, нротеинограмма), Эхо-КГ.

3. Подключить нестероидные противовоспалительные препараты, кокарбоксилазу, ианангин. рибоксин.

69

68

№75

1. Острый пиелонефрит.

2. Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ), УЗИ почек, в дальнейшем в/в урография и цистография.

3. Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез..

4. Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное питье, антибиотики, спазмолитики.

№76

1. Вульво-вагинит за счет энтеробиоза.

2. Дегельминтизация, лечение вульвовагинита.

3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.

№77

1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоид-

ный нефроз).

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, креатинин, (З-липопротеиды, мочевина, ионо- грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок. УЗИ по­ чек.

3. Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф­ фективности диуретики

№78

1. Острый ностстрептококковый гломерулонефрит.

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, мочевина, креатинин, ,р-лшгопротеиды, ионо- грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок в дина­ мике. УЗИ почек. ЭКГ, глазное дно

3. Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис­ ключение соли, пенициллин, десенсибилизирующие средства, в даль­ нейшем если АД не понизится -гипотензивная терапия.

№79

1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно­ му типу..

2. Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты, протеинограм-

70

ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в урография, урофлоуметрия, ренография, цистография.

3. Нефролога-уролога и невропатолога.

4. Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов.

№80

1. Дисметаболическая нефропатия (оксалурия).

2. Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, ура- тов) в моче, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рено- графию,, в\в урографию при необходимости цистографию.

3. Мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, пузырно- мочеточниковым рефлюксом.

■1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), стро­гое соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансер­ное наблюдение у нефролога.

№81

1. Инфекция мочевыводящих путей..

2. Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным нефритом.

3. Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из нульвы (вагины), суточный солеурез, УЗИ почек и мочевого пузыря, проба по Зимницкому, цистоскопия, клинический и биохимический анализы крови.

4. При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем фитотерапии, диспансерное наблюдение у нефролога

№82

1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная фаза.

2. Клинический и биохимический анализ крови (белок и фракции, креатинин, мочевина, СРБ), анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пу­ зыря, посев мочи, возможно полное урологическое обследование (в/в урография, везикография, цистография, цистоскопия).

3. Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле­ ных блюд, пряностей, частое обильное питье, уросептики,

4. Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.

71

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

№83

1. Краснуха.

2. Характер и локализация сыпи, увеличение затылочных лимфоуз­ лов.

3. Наблюдение за контактными в группе.

№84

1. Ветряная оспа.

2. Обрабатывать элементы сыпи спиртовым р-ром бриллиантовой зелени или крепким р-ром перманганата калия.

№85

1. Ветряная оспа.

2. При полиморфизме элементов сыпи и наличии везикул.

3. До отпадения корочек.

4. В мельцеровский бокс или выписать домой.

№86

1. Обрабатывать кожу анилиновыми красителями, при высокой тем­ пературе - жаропонижающие средства.

2. Может посещать детский сад в течение 10 дней. Изоляция с 11 дня.

№87

1. Гигиенический уход за больным, назначить антибиотики, обраба­ тывать элементы сыпи спиртовым раствором бриллиантового зелено­ го.

2. До отпадения корочек.

№88

1. Как явления энцефалита.

2. Строгий постельный режим и перевод ребенка в отделение нейро-

инфекций.

№89

1. Серозный менингит .

2. Повышение в крови гитра специфических антител к вирусу эпиде­ мического паротита.

72

№90

1. Диагноз ошибочен.

2. Эпидемический паротит

3. Шейный лимфаденит, аденофлегмона.

№91

1. Эпидемический паротит.

2. Возможно

№92

1. Эпидемический паротит.

2. Сухое тепло.

№93

1. Изолировать ребенка в мельцеровский бокс.

2. Источник инфицирования вне санатория.

№94

1. Панкреатит паротитной этиологии.

2. Исследование крови и мочи на амилазу, УЗИ поджелудочной же­ лезы, копрограмма.

№95

1. Шейный лимфаденит.

2. Антибактериальная и симптоматическая терапия.

№96

1. Аллергическая сыпь.

2. Заменить антибиотик, десенсибилизирующая терапия.

№97

1. Изолировать в бокс или отдать домой.

2. Источник инфицирования вне санатория.

№98

1. Вне отделения.

2. Изолировать в отдельную палату или бокс.

73

№99

1. Больной опоясывающим лишаем.

2. Перевести в мельцеровский бокс.

№100

1. Корь, катаральный период.

2. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

№101

1. Корь.

2. Катаральные симптомы, изменения слизистой ротовой полости,

характер и локализация сыпи:

№102

1. Аллергическая сыпь. .

2. Характер сыпи, одномоментное появление сыпи на второй день по­ сле приема антибиотиков.

№103

1. Корь (митигированная).

2. Контакт с коревым больным, введение иммуноглобулина, отсутст­ вие пятен Филатова-Коплика-Бельского.

№104

1. Коревой энцефалит.

2. Очаговая симптоматика, клонико-тонические судороги, гипертер­ мия.

3. Срочная госпитализация.

№105

1. 5-7 дню от начала заболевания (катаральный период 2-4 дня и пе­риод высыпания 3-4 дня).

№106

1. Осложненное течение кори,

2. Со стороны органов дыхания, зрения, пищеварения, цнс.

№107

1. Инкубационный период, который удлиняется до 21 дня у детей,

74

ионучивших серопрофилактику иммуноглобулином в дозе 1,5 мл.

N■•108

I 11ятна Филатова-Коплика-Бельского

.!. Катаральному периоду.

N-1ОУ

1. Корь.

2. 11сриод высыпания (первый - второй день).

N4 10

I 11ачало периода пигментации (четвертый день сыпи).

№111

1. Изоляция больного кор*>ю в мельцеровский бокс.

.'. 11а контактных карантин на 21 день, не болевшим корью и не при-питым, ввести противокоревой иммуноглобулин.

№1 12

I Коревой круп.

N4 1.1

I [(-гемолитический стрептококк группа А.

№1 14

I Скарлатина

J. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носо-

губный треугольник, отграниченная гиперемия зева, картина языка.

N-1 I 5

I Скарлатина.

2. Внутрибольничное заражение.

1. Карантин на контактньк на 7 дней, изоляция больного, бакобсле-донание контактных и персонала на HStr.

№116

1. Скарлатина.

2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Повышение тем­ пературы до 37,6°С, редкое мочеиспускание, одутловатость лица,

75

_I

отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев."

ных

№118

\

1. Экстрафармнгештьная скарлатина (атипичная форма). 4. 2. Гиперемия вокруг раны, мелкоточечная сыпь от места вход ворот, регионарный лимфаденит, высев Hbtr.

-сериальная и

десенсибилизирующая терапия, преднизолон в\венно.

№119

1. Септическая форма скарлатины. действия

2 Дезинтоксикационная, антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующая, витамино - и физиотерапия.

№120

рапия. №121

пия, полоскание зева.

№122

1. Коклюш, катаральный период. _гш>_ЖРм во-

2. Антибактериальная, седативная терапия, прогулки на свежем во, духе, витамины, охранительный режим. ^ст

3 Анализы крови, бактериологическое и серологическое о,сл

ние.

№123

1. Коклюш осложненный бронхитом.

2. Спазматический период.

3.

4 Антибактериальная,

I. Анализ крови, бактериологическое и серологическое *cw *.. Антибактериальная, седативная терапия, прогулки, вл*

76

ранительный режим.

№124

1. Мальчик не опасен для окружающих; т.к. бактериовыделение кок­люшной палочки не более 1 месяца.

№125

1. Коклюш.

2. Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое обследование, рентгенологическое исследование.

3. Срочная госпитализация, кислород, свежий воздух, назначение ан­ тибиотиков, седативная терапия.

№126

1. Коклюш. Период судорожного кашля.

2. Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое обследование.

~*>. Пневмония, ателектаз, энцефалопатия.

№127

1. Коклюш, стертая форма.

2. Бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое об­ следование.

4. Бронхит, туберкулез, пневмония, инородное тело дыхательных пу­ тей.

№128

1. Локализованная дифтерия зева.

2. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эпида- иамнез.

1. Введение антитоксической противодифтерической сыворотки, ан­тибактериальная терапия.

№129

1. Распространенная дифтерия зева.

2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по Безредко, антиибактериальная терапия.

77

№130

1. Токсическая дифтерия зева П ст..

2. .Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по Безредко, антиибактериальнаятерапия.

3. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эггада-

намнез.

№131

1. Лакунарная ангина.

2. Дифтерия зева локализованная форма, инфекционный мононук-

леоз, скарлатина.

3. Антибактериальная и витаминотерапия.

№132

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Дифтерия зева локализованная форма, скарлатина, лимфогрануле­ матоз.

№133

1. Дифтерия гортани, дисфоническая фаза.

2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери­ альная терапия, при необходимости интубация.

№134

1. Пленчатая дифтерия носа.

2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери­ альная терапия

№135

1. Тифоподобная форма сальмонеллеза.

2. Инфузионная и атибактериальная терапия.

№136

1. Диспептическая форма сальмонеллеза.

2. {Сопрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и диз.группу, РНГА.

№137

1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз.

2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,

РИГА.

3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия.

№138

1. Колиинфекция, сследефицитпый эксикоз.

2. Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу, РНГА, анализ крови на электролиты.

3. Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия, коррекция электролитов.

№139

1. Дизентерия, среднетяжелая форма.

2. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли­ нический анализ крови.

3. Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины, диетотерапия.

№140

!. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.

2. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли­ нический анализ крови.

3. Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты, поливита- мины,симптоматические средства

№141

1. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли­ нический анализ крови.

2. Дизентерия, тяжелая форма синдромом нейротоксикоза.

3. Диетотерапия, дезинтоксикационная и антибактериальная тера- пия,противосудорожная терапия, глюкокортикоиды, ферменты, поли­ витамины, симптоматические средства

№142

1. Дизентерия.

2. Вторая степень.

№143

1. Острый гастрит.

2. Возможно стафилококком, нельзя исключить сальмонеллезную инфекцию.

79

78

№144

1. Вирусный гепатит В, безжелтушный вариант.

2. Госпитализация в инфекционную больницу.

3. Не показана, т.к. имеет место заболевание

№145

1. Носительство HBsAg,, хронический вирусный гепатит В, фаза ре­ миссии.

2. Систематическое наблюдение у инфекциониста, биохимическое и

серологическое обследование.

3. Обследование всех членов семьи на маркеры вирусныого гепатита В, вакцинация не инфицированных членов семьи.

№ 146

1. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg и больные отделения

гемодиализа после биохимического и серологического обследования.

№ 147

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Обследование на маркеры вирусных гепатитов, серологические

реакции к вирусу Эпштейн-Бара

3. Постельный режим, симптоматическая терапия.

№148

1. Сразвитием печеночно-клеточной недостаточности (прекомы).

2. Биохимические исследования на АлАТ, АсАТ, протромбин, белко­ вые фракции, электролиты, мочевину.

№ 149

1. Биохимическое и серологическое исследование на вирусные мар­ керы, в том числе к внутриутробным инфекциям, УЗИ

2. Врожденный гепатит, следует исключить аномалию жслчевыво- дящих путей, гемолитические анемии, ВУИ.

№•150

1. Вирусный гепатит А.

2. Карантин по вирусному гепатиту, трижды биохимическое обсле­ дование, клиническое наблюдение, проведение противоэпидемиче­ ских мероприятий.

80

№ 151

1. Врожденный гепатит В

2. Серологическое исследование на маркеры вирусных геплпмон, врожденных инфекций.

ВУИ, атризия желчевыводящих путей

№ 152

1. Вираж тубекулиновой чувствительности. Семейный туб.контакт.

2. Томограмма средостения. Клинический анализ крови, общий ана­ лиз мочи, консультация ЛОР-врача с целью исключения хронического тонзиллита, консультация невропатолога, анализ промывных вод же­ лудка на БК, анализ промывных вод бронхов на БК, постановка кож­ ной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы Пирке).

!) Тубазид 3 мсс, поливитамины.

N" 153

I) Отсутствие рубца после вакцинации БЦЖ свидетельствует оо отсутствии противотуберкулезного иммунитета.

.') Ребенку следует провес™ постановку пробы Манту с 2 ТЕ для рппения вопроса о повторной вакцинации БЦЖ. 1) Повторная вакцинация БЦЖ проводится при отрицательном ре­зультате пробы Манту через 3-14 дней.

Ч" 154

1. 11ервичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. ВК (-).

2. Ьронхоскопия. Проба Манту с 2 ТЕ, постановка кожной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы Пирке), клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), анализ промывных под желудка и бронхов на БК.

3. Стрептомицин в сочетании с тубазидом и пиразинамидом 3 мес.,а затем 2 препаратами (пиразинамидом и тубозидом — общим сроком до К-12 мес; ФТЛ — электрофарез с тубазидом № 15, десенсибилизирую­ щая терапии, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия.

№ 155

бронхоаденит справа.

I. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

81

инфильтративная форма. ВК (+).

2. Первые 3 мес. Показано лечение рифампицином, стрептомици­ном, изониазидом. При достижении положительной клинико-рентгенологической динамики, стрептомицин отменяется, лечение продолжается рифампицином, тубазидом, этамбутолом до 6 мес, а затем 2 препаратами до 12 мес.

№156

1. Уравнительная парадоксальная, гиперэргическая реакция, свиде­ тельствует об инфекционной аллергии.

2. Сбор эпиданамнеза, клинический анализ крови, общий анализ мо­ чи, рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), анализ промывных вод желудка на БК, анализ промывных вод брон­ хов на БК.

82

ЛР № 020496

Подписано в печать 6.04.01 г. Заказ №

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 5,25

Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И.И.Мечникова Типография АОЗТ «ДИЗАЙН» Санкт-Петербург, Моховая ул., 24

1