Диуретики

Определение фармакологической группы

Область применения

Лекарственные средства (синтетические и растительные), увеличивающие мочеобразование и выведение жидкости из организма.

Для выведения из организма избыточных количеств жидкости и устранения отеков, обусловленных задержкой натрия в организме (при СН, почечной и печеночной недостаточности).

Для уменьшения САД (ОЦК, чувствительности сосудов к действию NA).

Для лечения отравлений (выведения химических веществ из организма).

Для уменьшения внутриглазного и внутричерепного давления.

Факторы, влияющие на диурез

Экстраренальные

Ренальные

Уровень САД

Скорость кровотока

Состав крови

Степень фильтрации

Величина реабсорбции

Секреция

Образование мочи

Фильтрация

Реабсорбция

Секреция

Фильтрация плазмы крови через поры мембран капилляров сосудистого клубочка и капсулы. Фильтрующая поверхность обеих почек = 5-6м². Масса каждой почки = 120-200грамм.

Из каждых 10л крови почки отфильтровывают 1л первичной мочи.

Нормальная скорость фильтрации = 127мл/мин. Из 1700-1800л крови, которую за сутки пропускают через себя обе почки, образуется 150-180л первичной мочи (по составу сходна с плазмой крови: Н₂О, Na⁺, Cl^-, K⁺, фосфаты, глюкоза, витамины, бикарбонаты, конечные продукты белкового обмена - мочевина, мочевая кислота). Не фильтруются: липиды и крупномолекулярные ценные белки – форменные элементы крови, глобулины, т.к. не проходят через поры.

На фильтрацию влияют:

Р гидростатическое крови в капиллярах сосудистого клубочка, Р онкотическое недиффундированной части плазмы, количество функционирующих клубочков мальпигиевых телец. Эффективное фильтрационное давление:

ЭФД = Ргидр. – (Ронкот.+ Рвнутри-капс.) = 70 - (30+10) = 30мм рт.ст.

Концентрация мочи – обратное всасывание электроли-тов и Н₂О на протяжении нефрона. Длина мочевого канальца нефрона = 18-30мм. Суммарная длина каналь-цев всех нефронов (в одной почке около 1млн) достига-ет 100км. В кровь всасывается 99% первичной мочи и концентрируется 1-1,5л конечной мочи, которая выде-ляется. Из 1200 грамм профильтрованного Na⁺ реабсор-бируется 1195 грамм, т.к. Na⁺ необходим для биохими-ческих процессов любой клетки организма. Концентрация Na⁺=3,3г/л крови. Уменьшение концен-трации Na⁺ на 1грамм грозит организму гибелью. Реабсорбция осуществляется против концентрационно-го градиента с затратами энергии с помощью фермента-тивных систем. Движущие силы реабсорбции: актив-ные ферментные насосы-помпы (для Na⁺ и К⁺) – закачи-вают в кровь Na⁺; электростатические силы – реабсор-бируют Cl^- вслед за Na⁺; осмотические силы – вода вслед за электролитами поворотно-противоточной системы. В проксимальных канальцах – обязательная реабсорбция (85%). В дистальных – факультативная (14%), направлена на поддержание осмотического давления, рН крови, КЩР, электролитного баланса. Эпителиальные клетки стенок канальцев активно возвращают все ценные вещества в кровоток: ионы К⁺, Na⁺, Са⁺⁺, молекулы глюкозы, аминокислот, витамины с помощью биохимических реакций. Вода стремится вслед за всасываемыми веществами, чтобы поддержать их постоянную концентрацию. В конечной моче оста-ются продукты белкового обмена, соли щавелевой кислоты, молочная кислота, пигменты (цвет мочи), неорганические сернокислые и фосфорные соли, отра-ботанные органические вещества. При снижении реаб-сорбции на 1% - мочеотделение увеличивается в 2 раза.

Ионы водорода в обмен на натрий и калий посту-пают во внутрика-нальцевую жидкость дистального отдела неф-рона, соби-рательные трубочки.

На протя-жении всего нефрона активно выделяются в канальцы некоторые метаболиты: мочевая кислота, ионы водорода, калия и др., ЛС (с/а, а/б).