Течение болезни (коротко)

симптомы: понос, боли в животе и потеря веса. сильные боли в животе после еды, что связано с частичной непроходимостью тонкой кишки. продолжительное повышение температуры, понос с примесью крови, передняя брюшная стенка напряжена, тошнота, рвота. пропадает аппетит, худеет, анемия. появляются отеки. возможны свищи, рубцы в кишечнике, непроходимость кишок, требующая оперативного вмешательства. Иногда возникают воспаления суставов, глаз, поджелудочной железы, гидронефроз и изменения кожи. Основной симптом - потеря веса.

Местные симптомы

БОЛЬ: рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника. резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты.

ДИАРЕЯ бывает менее тяжелой, чем при язвенном колите.. Консистенция кала кашицеобразная. Тяжелая диарея наблюдается у больных с распространенными поражениями.

КРОВОТЕЧЕНИЯ: Анальные и перианальные поражения характеризуются вялотекущими парапроктитами, анальными трещинами и свищами. Перианальные поражения могут встречаться изолированно, и в сочетании с поражениями кишечника. Анальные трещины отличаются вялым течением и медленной регенерацией. Свищи прямой кишки .

Внекишечные проявления

Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит

Полость рта: — афтозный стоматит

Суставы — моноартрит, анкилозирующий спондилит

Кожа — Узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия

Печень-желчевыводящие пути — Жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома.

Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек

Кишечник — при колите существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника

Диагностика: на основании оценки клинической картины, ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.

• Кровь — нормохромная-гипохромная, нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка. Возможно снижение железа, фолиевой кислоты, витамина B₁₂, гипоальбуминемия.

• определение уровня кальпротектина в кале. Кальпротектин — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, кроме того этот показатель повышен при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний

• Колоноскопия и эндоскопия c биопсией подтверждают диагноз. «золотым стандартом» является илеоколоноскопия . забор множественных биоптатов из всех отделов толстой кишки и подвздошной кишки

• Обзорная рентгенограмма брюшной полости — при токсическом растяжении вздутие петель кишок

• Рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (барием, гастрографином) помогает выявить асимметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы

• Компьютерная томография и УЗИ когда имеются внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемая масса, увеличение лимфатических узлов брыжейки

• Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae) часто помогает подтвердить диагноз

• Электрогастроэнтерография

Лечение:

салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса

топические гормоны - буденофальк

глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон

иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин

блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб,

Хирургическое лечение направлено на утсранение хир.осложнений:

Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек

Хроническое воспаление и развитие рубцовой ткани приводит к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости

Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и кровотечению в просвет кишечника.

Токсический мегаколон в редких случаях, (реже чем при язвенном колите)

Свищевые ходы в мочевой пузырь или матку вызывают инфекции, выделение воздуха и кала из мочевого пузыря или влагалища

21. Неспецифический Язвенный Колит – определение, этиопатогенез. Клиническая картина при НЯК. Критерии диагностики (лабораторные и инструментальные). Лечение НЯК Профилактика и прогноз. Диагностика и врачебная тактика при осложнениях НЯК.

- неспецифическое диффер.воспалительно-язвенное поражение слизистой прямой кишки и толстой кишки, часто имеющее хроническое, рецидивирующее течение. Клиника: кровавый понос, развитие кишечных (перфорации) и внекишечных проявлений (гангренозная пиодермия).

Этиология:

Выдвигались предположения, что неспецифический язвенный колит является аутоимунным заболеванием. Значительный интерес в настоящее время проявляется к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных с неспецифическим язвенным колитом

Клиника:

• понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами.

• боль в животе (чаще в левой половине)

• лихорадка

• снижение аппетита

• потеря веса

• водно-электролитные нарушения различной степени.

Внекишечные проявления: артриты, спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и жёлчевыводящих путей (холангит, цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз.

Понос с кровью является наиболее ранним проявлением. Манифестацией заболевания могут быть артрит, ирит, дисфункция печени, кожные поражения или другие системные проявления. У большинства заболевание протекает хронически, с рецидивами. В редких случаях начинается молниеносно.

Диагностика.

Осмотр. от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки - перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами).

ректороманоскопия является первым шагом. наличие значительного количества слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую. отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается сосудистый рисунок; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки. Использование фиброколоноскопии.