. Болезни кишечника. – этиопатогенез, классификация. Особенности клинической картины при хронических энтеритах и колитах. Методы лабораторной и инструментальной диагностики энтеритов и колитов.

Тонкая кишка.

-врожденные: заболевания, связанные с врожденным отсутствием/дефицитом ферментов.

-приобретенные:

• Нарушение всасывания на фоне заболеваний воспалительного характера,

• Нарушение всасывания из-за дегенеративных процессов в тонкой кишке,

• Нарушения всасывания из-за уменьшения объема (резекция)

• Из-за ИБ органов пищеварения

• Заболеваний системы органов кроветворения

• Дисбактериоз кишечника

• Нарушение всас.из-за эндокринных нарушений

• Психогенные нарушения

• ЛБ

• Нарушение всас.из-за злоупотребления слабительными.

С-м мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ.

Патогенез:

Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки.

А) Нарушения полостного пищеварения заключаются в расстройствах процесса гидролиза нутриентов. Возникают при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, инактивации энзимов поджелудочной железы вследствие гиперсекреции соляной кислоты; в результате нарушения процессов смешивания нутриентов, которые наблюдаются при быстром прохождении пищи по кишечнику, гастроеюностомии или при синдроме короткой кишки (после резекции).

Б) Нарушения мембранного (пристеночного) пищеварения. Причины:

• Снижение гидролазной активности щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки и сокращение пищеварительной поверхности кишечника.

• Нарушение процессов растворения жиров и их мальабсорбции.

• Задержка прохождения содержимого по кишечнику.

Клиника:-диарея-снижение t тела-чувство дискомфорта в животе- слабость- снижение выносливости- изменения на коже- боли в костях

Клинические и лабораторные признаки МА:

• Стеаторея (более светлый, стул большого объема) – повышение жира в кале, уменьшение в крови.

• Диарея (потеря массы тела, мыш.массы) – нарушение всас.ЖК/желчных к-т.

• Мегалобластическая анемия – макроцитоз, снижение вит.В12 в сыворотке крови и фолатов в эритр.

• Парестезии, судороги, (+) Труссо, Хвостека – снижение Са, Mg, K, вит Д в крови.

• Боли в костях, патолог.переломы, деформация скелета – дефицит Са в сыв.крови.

• Отеки – снижение альбумина в сыв.крови, увеличение альфа1-антитрипсина в кале (антипротеазы)

• Непереносимость молока – тест на лактозу.

Целиакия. Синонимы: болезнь Ги — Гертера — Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм.

-атрофия ворсинок эпителия тонкой кишки в ответ на белок некоторых злаков (глютен).

- с-м МА различной степени выраженности.

Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез.

Патогенез:

наличие ферментного дефекта - глиадинаминопептидазы. иммунологическая реакция на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки.

Клиника:

• 10-12 раз в сутки (полифекалия, стеаторея), стул кашицеобразный, пенистый,

• При нетипичных формах: жалобы на дискомфорт в животе, вздутие, ЖДА, остеопороз. Мож быть потеря веса.

• Мож быть с инсулинозависимым СД, первичным биллиарным циррозом, Аддисоновой болезнью, сел.дефицитом IgA, с-м Шегрена.

• Герпетированный дерматит (зуд, папул.сыпь в разгиб.частях конечностей)

Кожные проявления уходят с соблюдением аглютеновой диеты.

Инструмент.д-ка:

• RTG-кишечника – утолщение складок слизистой тощей кишки, уменьшение складок подвздошной кишки. При макс.тяжелом течении – атрофия слизистой.

• КТ

• МРТ – расширение кишки, утолщение складок слизистой, инвагинации, лимфоаденопатии

• УЗИ – повышение V жидкости в просвете, усиление перистальтики.

• Тест с Д-ксилозой: оценка абсорбции тонкой кишки. – не менее 5 г в моче

• Тест Шиллинга: оценка всасывания вит.В12. Норма – экскреция с мочой не менее 10%, при Ц – меньше 5.

Эндоскопия:

Фестончатый рисунок

чередование темно- и светло-розовых полос

Морфология:

-гиперрегенераторная атрофия слизистой тонкой кишки с замещением зрелых энтероцитов малодифференцированными.

-резкое укорочение ворсинок, удлинение крипт

-обильная лимфоцит. обсеменация

Лечение:

Аглютеновая диета

Биопсия.

Бифидумбактерин, лактобактерин.

Преднизолон

Парентер.питание

Коррекция КЩО.

Толстый кишечник.

• НЯК

• Б-нь Крона

• Дивертикулез

• Псевдомембр.колит

• Полипоз

• Рак

• Ишемический колит

• Лимфоцитарный и коллагеновый колит

22. Болезнь Крона – определение, этиопатогенез. Клиническая картина при болезни Крона, внекишечные проявления. Критерии диагностики (лабораторные и инструментальные). Лечение болезни Крона. Профилактика и прогноз. Диагностика и врачебная тактика при осложнениях болезни Крона.

– неспецифическое сегментарное трансмитирующее воспаление, возник.в любом участке ЖКТ, но чаще в дистальном отделе подвздошной кишки в ободочной кишке. Имеет хроническое рецидивное течение с развитием кишечных – свищи, стриктуры и внекишечных проявлений – узловатая эритема, эписклерит-это воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой.

Этиология:

Аутоиммунное воспаления. необходима генетическая предрасположенность, проявляющаяся дефектами иммунной системы кишечника.

Морфология:

микроскопическое отличие болезни Крона от язвенного колита - трансмуральный характер воспаления.

Клиника:

классификация Bocus (1976), согласно которой выделяют семь форм болезни Крона:

1-я — еюнит,

2-я — илеит,

3-я — еюноилеит,

4-я — энтероколит,

5-я — гранулематозный колит,

6-я — поражение анальной области,

7-я — панрегиональное поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки).