![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Глава 12
- •Хирургическая инфекция
- •Общие понятия
- •Определение
- •Классификация По клиническому течению и характеру процесса
- •По этиологии
- •По локализации
- •Заболеваемость, летальность
- •Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции
- •Патогенез
- •Возбудители гнойной хирургической инфекции
- •Входные ворота инфекции
- •Реакция макроорганизма
- •Клиническая картина и диагностика
- •Местные симптомы
- •Общая (системная) реакция
- •Принципы лечения
- •Местное лечение
- •Общее лечение
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фурункул
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Особенности фурункулов на лице
- •Фурункулёз
- •Карбункул
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Аденофлегмона
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания железистых органов
- •Осложнения
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Атипичные формы хронического остеомиелита
- •Огнестрельный остеомиелит
- •Послеоперационный остеомиелит
- •Острый гнойный артрит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Острый гнойный бурсит
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания пальцев и кисти
- •Этиология и патогенез
- •Анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти
- •Панариций
- •Классификация
- •Общие принципы лечения панариция
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Околоногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти
- •Этиопатогенез
- •Классификация гнойных заболеваний кисти
- •Отдельные виды флегмон кисти
- •Анаэробная инфекция
- •Классификация
- •Микробиологическая классификация анаэробов
- •Клиническая классификация (Колесов а.И. С соавт., 1989).
- •Анаэробная клостридиальная инфекция
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Анаэробная неклостридиальная инфекция
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Столбняк
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Общая гнойная инфекция (сепсис)
- •Терминология
- •Теории сепсиса
- •Классификация сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Клиническая картина острого сепсиса
- •Септический шок
- •Маркёры сепсиса
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Особенности местного лечения
- •Общее лечение
Клиническая картина
Клинические формы анаэробной инфекции
По особенностям клинического течения анаэробную гангрену подразделяют на следующие виды:
• преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) - так называемая классическая форма;
• преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) - отёчно-токсическая форма;
• смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в процесс.
По скорости клинических проявлений различают три формы:
• молниеносная;
• быстро прогрессирующая;
• медленно прогрессирующая.
Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трёх суток. При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает и тем хуже прогноз.
Местные симптомы
Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отёка.
Местные симптомы анаэробной инфекции следующие.
• Характерный внешний вид раны:
- при снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный её вид; имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом;
- кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен;
- клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью;
- повреждённые мышцы имеют вид «варёного мяса», они отёчны, серо-коричневого цвета, за счёт отёка не помещаются в ране и выпирают из раневого дефекта.
• Вокруг раны отмечают выраженный и быстро распространяющийся в проксимальном направлении отёк. Увеличивается в объёме весь сегмент конечности, а иногда и вся конечность. На коже видны следы от ставшей тесной и врезавшейся в тело повязки. Быстрое нарастание отёка хорошо выявляется симптомом Мельникова: обвязанная вокруг конечности нить уже через 20-30 мин врезается в кожу.
• В различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст - крепитация. При бритье кожи вокруг раны слышны высокие металлические звуки - симптом лезвия бритвы. Постукивание шпателем или другим инструментом выявляет характерный, также с металлическим оттенком тимпанит - симптом шпателя. Скопление газа в раневом канале может обусловливать появление типичного хлопающего звука при извлечении тампона из раны - симптом пробки шампанского.
• Известную диагностическую ценность при эмфизематозных формах гангрены имеет рентгеновское исследование. На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость - характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы и отдельные мышечные пучки, - симптом Краузе.
• Для уточнения диагноза применяют бактериологическое исследование (мазки-отпечатки из раны).
Общие симптомы
Тяжёлая интоксикация проявляется в виде общей слабости, жажды, наличия тошноты, рвоты, плохого сна, заторможенности, иногда возникает бред.
При осмотре раненого обращают на себя внимание бледность кожи (иногда с желтушным оттенком), заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык.
Пульс значительно учащён и может не соответствовать температуре тела. Температура чаще субфебрильная, но может быть значительно повышенной. АД обычно понижается.
При исследовании крови определяют быстро нарастающую анемию вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функций кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В особо тяжёлых случаях развивается лейкопения.
Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питьё. В моче появляются белок и цилиндры.