- •Глава 9 хирургическая операция
- •Предоперационная подготовка Цель и задачи
- •Диагностический этап
- •Установление точного диагноза
- •Решение вопроса о срочности операции
- •Показания к операции
- •Оценка состояния основных органов и систем организма
- •Подготовительный этап
- •Психологическая подготовка
- •Общая соматическая подготовка
- •Специальная подготовка
- •Непосредственная подготовка больного к операции
- •Предварительная подготовка операционного поля
- •«Пустой желудок»
- •Опорожнение кишечника
- •Опорожнение мочевого пузыря
- •Премедикация
- •Подготовка операционной бригады
- •Степень риска операции
- •Плановая операция
- •Экстренная операция
- •Предоперационный эпикриз
- •Хирургическая операция Общие положения История
- •Особенности хирургического метода лечения
- •Основные виды хирургических вмешательств
- •Классификация по срочности выполнения
- •Классификация по цели выполнения
- •Диагностические операции
- •Лечебные операции
- •Одномоментные, многомоментные и повторные операции
- •Одномоментные операции
- •Многомоментные операции
- •Повторные операции
- •Сочетанные и комбинированные операции
- •Сочетанные операции
- •Комбинированные операции
- •Специальные операции
- •Микрохирургические операции
- •Эндоскопические операции
- •Эндоваскулярные операции
- •Этапы хирургического вмешательства
- •Оперативный доступ
- •Оперативный приём
- •Завершение операции
- •Основные интраоперационные осложнения
- •Кровотечение
- •Повреждение органов
- •Обработка раны во время операции антисептическими растворами
- •Антибиотикопрофилактика
- •Послеоперационный период Значение и основная цель
- •Физиологические фазы
- •Катаболическая фаза
- •Фаза обратного развития
- •Анаболическая фаза
- •Клинические этапы
- •Особенности раннего послеоперационного периода
- •Неосложнённый послеоперационный период
- •Осложнённый послеоперационный период
- •Основные осложнения раннего послеоперационного периода
- •Осложнения со стороны раны
- •Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •Осложнения со стороны дыхательной системы
- •Осложнения со стороны органов пищеварения
- •Осложнения со стороны мочевыделительной системы
- •Профилактика и лечение пролежней
Анаболическая фаза
Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением функций, нарушенных в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным изменениям прогрессируют репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 нед.
Клинические этапы
В клинике условно послеоперационный период делят на три части:
• ранний - 3-5 сут;
• поздний - 2-3 нед;
• отдалённый (реабилитации) - обычно от 3 нед до 2-3 мес.
Особенности течения позднего и отдалённого этапов послеоперационного периода целиком зависят от характера основного заболевания, это предмет частной хирургии.
Ранний послеоперационный период - время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение больного. По существу, течение раннего послеоперационного периода типично и особо не зависит от типа операции и характера основного заболевания.
В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний - анаболической.
Особенности раннего послеоперационного периода
Ранний послеоперационный период может быть неосложнённым и осложнённым.
Неосложнённый послеоперационный период
При неосложнённом послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания.
При нормальном, неосложнённом течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2-3 дня. При этом отмечают лихорадку до 37,0-37,5 ?С. Наблюдают торможение процессов в ЦНС. Изменяется состав периферической крови: умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения, повышается вязкость крови.
Основные задачи при неосложнённом послеоперационном периоде: коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем; проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.
Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде заключается в следующем:
• борьба с болью;
• восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции;
• предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
• коррекция водно-электролитного баланса;
• дезинтоксикационная терапия;
• сбалансированное питание;
• контроль функций выделительной системы.
Подробно остановимся на способах борьбы с болью, так как другие мероприятия - удел анестезиологов-реаниматологов.
Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные процедуры.
Придание правильного положения в постели
Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полостей для этого используют полусидячее положение Фовлера: приподнятый на 50 см головной конец кровати, согнутые в тазобедренном и коленном суставах нижние конечности (угол около 120?).
Ношение бандажа
Ношение бандажа значительно уменьшает боли в ране, особенно при движении и кашле.
Применение наркотических анальгетиков
Необходимо в первые 2-3 сут после обширных полостных операций. Используют тримеперидин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин, морфин.
Применение ненаркотических анальгетиков
Необходимо в первые 2-3 сут после небольших операций и начиная с 3-х сут после травматичных вмешательств. Используют инъекции метамизола натрия. Возможно применение таблетированных препаратов.
Применение седативных средств
Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют диазепам и др.
Перидуральная анестезия
Важный метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как, кроме способа снятия боли, служит мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.