Побочное действие местных анестетиков:
Центральная нервная система (ЦНС) - сонливость, головокружение, зрительные и слуховые нарушения и двигательное беспокойство. В более высоких концентрациях любые местные анестетики могут вызывать нистагм, дрожь и, наконец, тоникоклонические судороги с последующей депрессией ЦНС и смертью.
Периферическая нервная система - при аппликации слишком больших доз все местные анестетики могут оказывать токсическое действие на ткань нерва (нейротоксичность).
Сердечно-сосудистая система - Действие местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему частично связано с прямым эффектом на мембраны гладких мышц и миокарда и непрямым эффектом на вегетативные нервные волокна. Как указано местные анестетики блокируют натриевые каналы в миокарде и этим подавляют аномальную пейсмекерную активность, возбудимость и проводимость. Все эти препараты уменьшают силу сердечных сокращений и вызывают расширение артерий, что приводит к гипотензии.
Аллергические реакции - продукты метаболизма эфирных анестетиков могут вызывать аллергические реакции.
Методы местной анестезии
Терминальная (аппликационная) анестезия достигается путем нанесения местного анестетика на кожу или слизистые оболочки. Используется в офтальмологии (2% раствор лидокаин – акос), ЛОР клинике, при проведении эндоскопических процедур (10% лидокаин – аэрозоль). Точка приложения местного анестетика – терминали афферентных волокон.
Инфильтрационная анестезия – послойное введение раствора местного анестетика в ткани. Сначала препарат вводится внутрикожно, затем подкожно. После разреза кожи, под фасции и т.д. Анестезия развивается в том месте, где произведена инфильтрация. При этом сохраняется тактильная и проприоцептивная (сухожильная чувствительность), но полностью отсутствует болевая. Такая анестезия применяется при операциях небольшого объема (удаление доброкачественных новообразований, герниопластика и .т.п.), а так же широко используется при проведении болезненных манипуляций (катетеризация сосудов, пункция плевральной полости и т.д.). Для инфильтрационной анестезии в настоящее время используется 0,25 – 0,5% раствор лидокаина или 0,25-0,5% раствор новокаина. Требуется достаточно большое количество анестетика.
Проводниковая анестезия - местный анестетик вводится в область точки прохождения крупного ствола афферентного нерва. При этом доза анестетика относительно небольшая, и анестезия развивается во всей зоне иннервации данного нерва. Такая анестезия часто применяется в травматологии, стоматологии, при хирургических вмешательствах на пальцах кисти и стопы. В качестве анестетиков чаще всего используют 2% раствор лидокаина, в стоматологии - ультракаин.
Плексусная анестезия - введение анестетика в область крупного сплетения (например, плечевого). Современная концепция плексусной анестезии, описанная Winnie и соавт. в 80 - х г. г., основана на том факте, что все основные сплетения в определенной точке своего образования и распространения проходят между двумя мышцами и поэтому расположены между двумя фасциями этих мышц и лежат в собственной “интерфасциальной лакуне”, в связи с чем, при условии точной идентификации данного пространства, все сплетение может быть блокировано путем однократной иньекции, без необходимости выполнения повторных иньекций, как при других методах выполнения блокад. Для проведения такой анестезии необходимо знать специальные анатомические ориентиры, а для более точного определения места введения анестетика применяют специальные приборы – нейростимуляторы. Применяют как одноразовое введение местных анестетиков, так и продленную анестезию, с помощью многократного введения через установленный в область нервного сплетения, специальный катетер. Используется 2% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина.
Эпидуральная анестезия.
Эпидуральная анестезия (ЭА), она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство. Это пространство ограничено передним и задним листком твердой мозговой оболочки. Последний плотно спаян с желтой связкой. Передне-задний размер эпидурального пространства составляет около 2-3 мм в грудном и 4-5 мм в поясничном отделе. В эпидуральном пространстве находятся венозные сплетения и небольшое количество рыхлой соединительной ткани. В настоящее время используют как одномоментную ЭА (однократное введение местного анестетика перед началом операции), так и продленную ЭА, которая предусматривает постановку катетера для многократного введения анестетика во время операции и в послеоперационном периоде (рис.2).
Рис.2. Введение катетера в эпидуральное пространство.
Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. При этом местный анестетик действует на задние корешки спинного мозга, устраняя болевую, но сохраняя при этом тактильную и проприоцептивную (сухожильную) чувствительность. За счет воздействия на передние (двигательные) корешки спинного мозга наступает не полная релаксация скелетных мышц, а блокада преганглионарных симпатических волокон, что приводит к выраженной вазодилатации артериол в зоне развития эпидурального блока.
При ЭА, аналгезия имеет сегментарный характер, а выбор места пункции зависит от области оперативного вмешательства. (табл. 1).
Табл.1.