Классификация методов анестезии
Формирование боли происходит в следующей последовательности:
Генерация (болевого) ноцицептивного импульса на уровне рецепторов;
Передача его по чувствительным нервам в центральную нервную систему (ЦНС) (аксоны чувствительных нервов, спино-таламический тракт);
Формирование нейро-эндокринного и нейро-вегетативного ответа, при достижении восходящей ноцицептивной импульсации таламуса, гипоталамуса и других подкорковых центров;
Формирование эмоциональной реакции на боль корой головного мозга.
Анестезия бывает местная и общая. Местная анестезия – блокада проведения ноцицептивного на уровнях от ноцицепторов до спинного мозга включительно. Общая анестезия (наркоз) – фармакологичсекое угнетение проведение болевой восходящей импульсации на уровне головного мозга (рис. 1).
Рис.1. Классификация современных методов анестезии.
Комбинированная анестезия - анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).
Сочетанная анестезия - Одновременно используются методы разных видов анестезии (местной и общей).
Премедикация - медикаментозная подготовка к предстоящей операции и анестезии, преследующая несколько важнейших задач:
предотвращение предоперационного стресса;
достижение нейровегетативной стабилизации;
снижение реакции на внешние раздражители;
уменьшение секреции желез;
создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков;
Основу премедикации составляет надёжная защита больного от
предоперационного эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения, активация дыхания и других видов метаболизма, особенно углеводного.
Мероприятия по устранению предоперационного эмоционального
напряжения следует начинать не в день операции, а по крайней мере
накануне.
Для обеспечения указанных выше основных компонентов премедикации в анестезиологии применяют несколько групп фармакологических средств: снотворные (барбитураты, бензодиазепины), психотропные средства (бензодиазепины, нейролептики фенотиазинового и бутирофенонового ряда), наркотические анальгетики, холиноблокирующие и антигистаминные средства.
Местная анестезия
Для местной анестезии используются местные анестетики. Эти препараты блокируют натриевые каналы нейронов и препятствуют формированию и проведению потенциала действия в афферентных волокнах. Двигательные волокна, покрытые более выраженным слоем миелина, менее чувствительны к местным анестетикам. Родоначальником местных анестетиков считается кокаин. В настоящее время он признан наркотическим психотропным веществом за счет своего центрального действия на ЦНС и поэтому в медицине не используется.
Классификация и фармакология местных анестетиков:
Местные анестетики можно разделить на сложные эфиры - новокаин (прокаин), ультракаин, тетракаин; и амиды: лидокаин (ксилокаин), бупивакаин (маркаин), ропивакаин (наропин), мепивакаин.
Абсорбция. Системная постинъекционная абсорбция местных анестетиков из места введения зависит от нескольких факторов, в том числе от дозы, места введения, связывания препарата с тканями, присутствия вазоконстрикторов и от физико-химических свойств препарата. Аппликации местных анестетиков на области с богатым кровоснабжением, например на слизистую трахеи, приводят к очень быстрой абсорбции и более высокому уровню препарата в крови, чем после инъекции местного анестетика в зоны с менее активным кровоснабжением, например в сухожилие. Вещества, обладающие вазоконстрикторными свойствами, например адреналин, уменьшают системную абсорбцию местных анестетиков из депо (места инъекции), снижая в нем кровоток. Кроме того, на фоне вазоконстрикторов общие токсические эффекты уменьшаются вследствие понижения концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза.
Метаболизм и выведение: Амидные связи местных анестетиков гидролизуются микросомальными ферментами печени. В результате этого амидные местные анестетики чаще дают токсические эффекты у больных с нарушениями функции печени. Например, средний период полувыведения лидокаина может быть увеличен с 1 -2 часов у обычных пациентов до 6 часов и более у пациентов с тяжелыми повреждениями печени.