Ekz_po_voine

Состав и задачи ВЛК

Председатель ВЛК (из нач лаб-ий ав мед)

Задачи:

1.освид лет сост, опред годности к лет раб

2.вынес постановл о леч-проф меропр д/лет сост

3.оценка проф работоспос-ти лет сост

4.прогноз дальнейш спос-ти к лет раб

5.изуч НП пр-сов при опред прогноза лет раб

6.опред физич подгот лет сост в динамике (динамометрия) разница до 10 кг

Докум, реглам работу ВЛК

1.приказ мин обор РФ №455 от 1999 г

«полож о мед освид лет сост ВС РФ»

2.методика исслед-я в целях ВЛЭ

3.осн часть:

-порядок освид кандидатов и курсантов

-порядок освид лет сост военнослужащих

-постановление о ВЛК

-порядок утверждения экспертных постановлений ВЛК

Прилож №1 – расписание б-ей и физ недост, опред степ годн к лет раб и летн обуч-ю. 6 граф: 1- кандидаты и курсанты – сам жесткая, 2 – летающие летчики. 3 вар дей-й: годен, не годен, индивид оценка.

Прилож №3 – изм-я требов к сост Здор в воен вр

Прилож №9 – ориентировочн сроки допуска к полетам по выздор

ОРЗ→леч→5 дн→здоров→5 дн на реабил→ЭКГ,АК, запись в мед книж→к полету допуск После 1го полета→мед осм врача→к полету допуск

Структура ХО

Кл-я ОВ (токсикологич)

ОВ раздраж д-я

Инкапас (не ‹ 30-40 мин д.б потеря работоспос), стойк, быстрод, моноаппл

Осн гр ирритантов:

1.лакриматоры (хлорацетофенон, бромбензил-цианид, бромпропанон, бромбутанон)

2.стерниты (адамсит, дифенилцианорсин, ди-фенилхлорорсин) As III, тиол яды, тяж мет

3.комбинир/топальгич (си-эс, си-ар)

Мех-м дей-я ирритантов

Тугоплавк в-ва→б-во примен в виде дымов. До Ур-ня бифурк трах, сл об глаз, ВДП→рас-ся в отделяемом слиз→очаг раздраж

Мишень: ноцицептивн рецепт н.вол типа С (б/миелин)

Стерниты – прямое пораж д-е тиолов гр-пы→ нар метаб→импульсация с рец, с н.ок. скрыт пер 10-20 мин. Сразу не прох. Клин м нараст до 30 мин

Опосредован д-е: комбин, лакриматоры→ синтез и выброс бав в эпит (гистам ТК, синт кининов, ПГ) →эфф-т раздраж рец, н.ок. отсут скрыт пер. быстро прох

Лакриматоры хлорацетофенон

б/ц крист с зап цвет чер. Малораст в воде. Устойч. До 1,5 сут в очаге. Tкип+245

IC t₅₀ 0,08 мг мин/л LC t₅₀ 85 мг мин/л

Клиника: ингаляц пораж. Защ орг дых

Пораж разв мгнов. Жжен и боль в гл, блефароспазм, сопров сильн светобояз. Сильн слезотеч и боль в обл орбит. Гол боль в висках. Жжен, зуд кожи при попад на влаж кожу. Отек век и инъекц сос конъюнк. Симпт прох самост от 1-15 мин до часа. Отдал послед не оч характ – конъюнкт

Стерниты адамсит

Желт игольч крист, б/з, в воде мало раст. Уст, до 1,5 сут в оч. Tкип+410

IC t₅₀ 0,03 мг мин/л LC t₅₀ 30 мг мин/л

Клиника: ингаляц пораж. Защ орг дых

Скрыт пер от 5 до 30 мин. Чем тяж, тем ↓. Жжен и боль в носогл, боль в придат паз. Сильн г.б, тош, рв. гиперсалив→неудерж прист чих и каш. В более тяж случ – одыш. Болезнен вдох. Вагусн остан сер на вдохе. Загруд боль иррад в лев руку, ниж чел слева. Боль за груд, кот не прох в теч 2 и › час пр-к токсич отека лег – сам тяж ослож, смерт до 60%. Симп м нараст, ч/з 40-50 мин начин стих. Не ждать сразу облегч, мед вмешат

Комбинир си-эс 1(+силикогель) си-эс 2 (+силикон)

Крист бел цв, б/з. в воде мало раст. Уст, 1,5 сут – 1,5 мес. Tкип+315

IC t₅₀ 0,02 мг мин/л LC t₅₀ 25 мг мин/л

Клиника: ингал пораж. не хар скрыт пер. жжен, боль в гл, слезотеч, спазм век. Чих, каш, боль в носогл. Одыш, загр боль в тяж случ. Нередко пораж кожи – зудящ эритема. В тяж случ – хим ожог. Стих быстро в теч часа

Си-ар

Порош желт цв, б/з. в воде мало раств, стойк до сут на местн. Tкип+339

IC t₅₀ 0,001 мг мин/л LC t₅₀ 100 мг мин/л

Прод окисл нетоксичны клиника:мгнов д-е. выраж пораж глаз, светобоязнь, блефароспазм. Алгоген эфф «вся кожа горит огнем». Одышка, удушье. Быстро стихает. Зудящ эритема. Уч-ки кожи сенсибил: как легк обморож, ознобыши

Лечение:

1.Самовзаимопом – одев ПГ – надежно защищ орг дых. Спец обраб, удал ОВ. Отрав: анестетики – фициллин, амп 2 мл, ингал примен. Амп под ПГ. Д-е: анестезия сл глаз и ВДП. Купир осн проявл.

2.доврач. по вых: повторн исп, спец обраб. В тяж случ – промедол, О₂, СС ср-ва (кардиамин)

3.ПВП анестетики, дикаин в глаза, аб мази. 4 дня

4. в госпит. С ослож

ОВ психотомиметич д-я

Инкапас, стойк, замедл д-я, моноаппл

Кл-я

1. антиметаболиты обм серот и адрен

-диэтиламид лизерг к-ты

-псилоцибин (алкал грибов)

-мескалин (кактуса)

-буфотеин (мухом)

-адренохром (при неправ окисл КА из А и НА

2.антиметаб обм АХ (центр М-ХЛ)

-атропин

-скополамин

-дитран (антидот ФОС)

-в-во би-зет

3.антиметаб пептид-эргич синапсов

-морфин

-произв морфина (кодеин, героин)

-синт нарк: промедол, фентанил

антиметаболиты обм серот и адрен LSD

деперсонализ в стад психоза. Не накапл, выв с желчью ч/з 5-6 час. Дов быстро развив привык. Провоцир скрыт псих заб. Неприят ощущ м возвращ б/приема LSD.

ID₅₀ 0,002 мг/кг LD₅₀ 2 мг/кг

Мех-м д-я: структ аналоги серот. Д-ет как центр серот миметики. 3% LSD из крови попад в ЦНС. Гипотеза: изм раб ферм сис (моноаминооксигеназы). серотонин→буфотеин. Возд-ет на церулоплазмин (Cu²⁺)→адренохром, метилтриптамин. Оч выс токсич

Клиника: per os зав от исх псих сост. Видоизм псих статус. Общ симпт: скрыт пер от 10 мин до часа.

Начальн стадия:2-5 часов. Периф симпт: подташ, гиперсалив, тош, рв, гипергидроз. Мидриаз, тахик

Далее: нар раб орг чув-в – нар зр, предм тер пропорц: «эфф богомола», неест ярк цв и контрастность. Изм слуха изм ощущ вр и пр-ва. Время удлин. Нар тонк движ. Потеря логич связи и мыслей. Синестезия при тяж отравл. Свет извук неприятн вспыш

Стадия психоза: 2-5 час. Появл галл. Выраж зрит, слух. Изм окруж предм. Эфф-т деперсонализ – раздвоение вплоть до распада. Психо-соматич смерть. Нет бреда, ретрогр амнез, не тер-ся контакт с пораж.

Заключит стадия: 10-12 час. Постеп исчез все перечисл симпт.

Общ прод-ть 12час-сутки

антиметаб обм АХ би-зет

ТВ, б/ц крист, б/з. в воде мало раст. Стойк – до неск сут. Tкип+412

IC t₅₀ 0,11 мг мин/л LC t₅₀ 110 мг мин/л

Мех-м д-я: центр мускарин ХЛ. ч/з 3 мин проник в ЦНС. Меняет оборот АХ в синапсах. Спос блок АХ-синтетазу. ↑выброс АХ в синапт щель из депо. Рег-я выброса АХ: Н-рец (↓ порог возб), М₂-рец (↑порог возб) на пресинапт мемб. Би-зет блок М₂-рец→ истощ АХ в синапсах.

Клиника: ингаляц пораж. Выраж астения. Симптоматика 3-4 сут. Скрыт пер от 10 мин до часа.

Начальн пер: перв 4 часа. Периф симпт – сух кожи и слиз, мидриаз, тахик. ↑t кож покр. Центр нар: заторм, спут созн вплоть до ступ

Стад психоза: ок 8 час. Классич галл-ый бред с галл, угрож хар-ра. Ретрогр АМН. Потеря Конт с окруж. Агрессивн, негативизм

Заключит стад: до 3 сут. У3сил акт-ти, непредсказ повед с агресс д-ми

→астенизация от неск нед до неск мес

Лечение:

1.само- и взаимопом – одев ПГ – абсол эфф-н. отобрать оруж и связать в пер нач ст. сним-ся огранич на физ нагр. Спецобраб вне оч пораж.

2.ДВП – нейролептики – цαАБ. Расшир периф сос→↓АД – поб эфф, коллапс. Под контр АД. Трифтазин, аминазин 0,2% 1-2 мл в/м. если есть кровопотеря – не колоть

3.Мед пункт – контроль, леч нейролепт. Би-зет антидотное леч: обратимые ингиб АХЭ, физостигмин, аминостигмин 0,1% р-р 1 мл в/м в теч перв сут до 4 раз. Симптомат леч.

Сроки леч би-зет 4-5 сут

4.реакт психоз – невролог госпит

ОВ нервно-паралитич д-я

1.в-ва, действующ на холинэргич синапсы

-ингиб ХЭ (ФОС, карбаматы)

-вызыв блок пресинаптич высвоб АХ (ботуло-токсин)

2.в-ва, дуйств на ГАМК-эргич синапсы

-угнет выраб ГАМК (произв гидразина)

-в-ва, блок ГАМК-рец (норбонан, бицикло-фосфаты)

-блок пресинапт высвоб ГАМК (тетанотоксин)

3.блокаторы Na-как (тетродотоксины)

Ингиб ХЭ

Зарин CH₃ O

CH₃ -CH-O-P-F

CH₃

Изопропил эфир метилфторфосфоновой к-ты

Зоман CH₃ CH₃ O

CH₃ -C-CH-O-P-F

CH₃ CH₃

Пинаколин эфир метилфторфосфатовой к-ты

V-газы CH₃ O

CH₃ -N-CH₂-CH₂- O-P-OCH₃

CH₃ CH₃

Фосфорилтиохолины

Пути метаболизма ФОС

Р-ии окисл

Цтх р450. в большинстве случ детоксицир

Но: S токсификация метаб

R-P-F связь не полярная

CH₃

Окислит десульфурация→↑↑токсичность. Обр-ся полярн связь

Индукторы оксидаз: фенобарб, бензонат→↑ токсификации

Р-ии восстан

Редуктазы хлорофос, дихлофос (↑токсичн)

Исп-е свеж р-ров

Гидролиз надежн детокс гидролазами

1 фаза обр водораств формы, 2 ф обр-е конъюгат

25% ч/з ВДП, 30% с мочой – в неизм виде. 50% метаболиты.

Мех-м д-я:

1.анти ХЭ

Обр с ХЭ ковалент связь

2.неантиХЭ

-синаптич

Прям холиномим, затем ХБ д-е на рец. Холиносенсиб д-е (↑ рец, ↑АХЭ). Облегчающее д-е, связ с д-ем ФОС на пресинапт рец

-несинапт

На люб эстеразы (аллиэстер печ), ингиб на протеолит ферм (трипсин,ь хемотрипсин), фосфорил нукл осн (РНК, ДНК), акт-я ПОЛ, опосред зарин

Источники радиоакт зараж местн:

1.оскол Эл, прод деления – трансурановые эл › 90%

2.наведенная радиация – 1 сут С, N обр-ют радиоакт изотопы (короткоживущ)

3.уч-ки непрореаг яд оруж. U₂₃₅, Pl – в эпицентре

Допустим степ зараж различ объектов

Кл-я полевой дозиметрич аппаратуры

1.приборы радиацион разведки

-индик радиоакт-ти (ДП-63А, ДП-64)

-рентгенометры (ДП-3Б, РАП, ИМД-21, -31)

2.приб радиац разв и радиометрич контроля

-рентгенометры-радиометры (ДП-5А,Б,В, ИМД-1)

3.приб д/измер доз внеш облуч чел (дозиметры)

-войсковые (комплект ИД-1)

-индивид (комплект ДП 22-В – дозиметр ДКП-50А, комплект ДП-70 – дозиметр ДП-70, ИД-11

Блок-схема дозиметрич прибора

Индикаторы радиоактивности

Обнар излуч, измер ур-ня рад-ии на местн и подать сигнал. Излуч с высокой проник спос. γ-изл. Экспоз доза. Счетч Гейгера – датчик.

ДП-64

От 0,2 R и › - мощность дозы. Моргает лампочка и щелкает

ДП-63А

Экспозиц, поглощ доза

γ-, β-изл

погреш измер +- 60%

индикатор

от › 0,1R/час и ›

химич очаг поражения – террит вместе с наход на ней людьми, жив, водоист, прод, здан, сооруж и др материальн ценностями, подвергшаяся возд-ю хим оруж

медико-тактич хар-ка очага

1.стойк очаг ОВ быстрого дей-я – одномом все будут нужд в пом. Разворач всех меропр. Редко живут › часа. Жизнь зав от того, как умеют обращ с аптеч. На площадке тоже д.б щприц-тюбики. Исп-е ср-в защ персонала +профил антидоты. Спец обраб. Штатн состав мед пункта – 5 бригад. Врач-сестр бриг: м/с, вр, регистр. 1 бриг: 1 час – 10 чел. Max 1 чел 10 часов

2.стойк очаг ОВ замедл д-я – поступл растян во врем. Искл: V-газы. Экспозиц 2-3 часа – при перкутан поступл. От иприта нет антидотов. Меропр спец обраб стоят на 1м месте

3.нестойк очаг ОВ быстрого дей-я – синильн к-та: при молниен отравл смерть в теч 5 мин, при отравл – в теч 30 мин. Фельдшер с запасом антидотов от синильн к-ты (амилонитрит в амп – ингаляц)

4.нестойк очаг ОВ замедл д-я – фосген – коварн газ, вызыв токсич отек лег (им скрыт пер до сут)→альв отек лег→смерть

100% госп-я на сутки под наблюд

Размер и стойк очага зав от:

-клим усл (ветер, влаж, осадки, вертик движ возд)

-вида ОВ

-спос примен ОВ

-рельефа местн (за искл син к-ты все будут опуск)

-растит-ти (откр место – менее стоек)

-к-ва людей и жив

рентгенометры-радиометры

разведка (экспоз Д), на открытой местности

радиометры – измер Ур-ня радиоакт зараж местн (поглощен Д)

ДП-5А,Б,В – табельн. Модифик

Как рентгенометр служ д/измер Ур рад на зараж местн в диапаз от 50 мR/час до 200 м R/час, как радиометр служ д/измер степ радиоакт зараж одежды и кож покр людей, техн, прод, воды и пов различ предм в диапаз от 0,05 до 5000 м R/час

Датчик к измеряем пов-ти на ур-нь ножек

Ниж шкала R/час

200 – переключатель

Верх шкала - м R/час, умнож на цифру

Ист пит. Перемещ стрелки в черн полосу

γ-, β-изл 1 полож

β-изл 2 полож

контроль К 3 полож

(собств радиоакт-ть 18 мR/час)

В крайнем правом полож – max точность прибора 0,1, затем перемещать переключатель к 1 и т.д

ИМД-1 (аналог ДП-5)

Цифровой, а не стрелочный

От 20 мR/час до 1000

Ист пит герметичный

Допустим степ зараж различ объектов

дозиметры – приборы для измерения внешнего облучения чел

1.войсковые. командир части

ИД-1 1 на подразделение

Журнал. В интересах боеготовности

Диапазон от 20 до 500 рад (γ-, нейтрон изл)

2.индивидупльн. мед служба

Номерные ИД-11. фосфат стекла

От 10 до 1500 рад (γ-, нейтрон изл)

д/леч, оказ пом на эт мед эвак

ДП-22В

В сост компл вх пластмасс кор, 50 индивид дозим ДКП-50А и заряд устр. ДКП-50А предназн д/измер дозы γ-изл, получен за весь пер облуч в диапаз от 2 до 50 R. Сост из алюм корп с держ д/закреп в кармане, верх колпачка с отв д/окуляра, ниж колпачка со стеклом. Внутри нах конденсатор, ионизац кам, внутр электрод с тонк платинированной нитью и отсчетн устр-во, представл собой микроскоп с объект, окуляром и шкалой от 0 до 50 R. Наблюд в окуляр при вертик полож нити

Оч выс чув-ть д/ионизац камеры – показ без полученной дозы

ДП-70М

Химич дозим. д/измер индивид дозы γ-, нейтрон изл в диапазот 50 до 800 рад. Пластмасс футляр с крышкой, внутри кот нах стеклян амп с первонач б/ц р-ром хлороф→пурпурно-роз цв. Инт-ть пропорц дозе. Невысокая чув-ть

Д-11

Маленький. Нужно спец устр-во д/счит инф. Табельный

На воен время 50 бэр за первые 4 сут

Клин пораж ОВ НПД. ФОС

О. – перв 2 сут, п/о. стад ближ и отдал послед. Однократ возд, дробн, хрон.

Ингал более массов и опасн

Лег – от 1/10 лет Д. более разнообр клин карт. Мускаринопод эфф. 5 осн форм: микотич, диспноэтич, кардиальн, ЖК, невротич.

Микотич скрыт пер коротк. Затем гл симпт: ухудш остроты зр (взг в даль, Сум зр). Хруст более шарообр. Симпт макропсии – гребенка из ресниц. Спазм акком, боль в орбитах особ при фиксац взгляда. Гиперем конъюнк, инъекц сос склер. Слезотеч

Диспноэтич – ощущ неполноты вдоха, одыш, бол в гр Кл, диспноэ – загрудин эфф (нар регул N дых акта)

Кардиальн – лабильность PS, бради- и тахиаритмич формы, ухудш проводим (PQ↑), аритмии. Стенокардитич боли

ЖК: гиперсекреция и гипермоторика, тош, рв, диар

Невротич: умер астенич, астено-вегет растр: плаксив, эмоц лаб, чув-во страха смерти

Лаб иссл: акт-ть ХЭ по Хестрену не › чем на 50%↓ акт-ть ХЭ плазмы крови

Леч: 3-5 сут, невр 7 сут

Гипергидроз

Сред – бронхоспастич форма 80%, психоневротич

Прист рецидив бронхоспазма. Экспир отд, свист хр, ортопноэ. Нет аллерг маркеров в мокроте. чЗ 10-15 мин. Акроцианоз

О.психоз и делирий с соц опасн д-ми

↓ХЭ на 70% в пл крови

Леч: 2-3 нед

Локальн миофибрилл языка (н хр), гипертензион синд

Тяж – бурное разв

Судор-паралит форма. Распр миофибрилляции, судор смеш (ц и периф) приступообр. Клонико-тонич→клонич. Паралитич стадия. Арефл, глуб кома, дефек, мочеисп. Нестаб гемодин

Акт-ть сниж 90-95%

Перкутан скр пер 30 мин-2 часа. «немой» контакт с кожей. Местн симп: локальн гипергидроз, лок миофибрилл, пилороэрекции. В пжк депо яда

Per os скр пер до 30 мин. Местн хар-р: гиперсалив, боль в эпиг, тош, рв, диар, при пальп «четкообраз хар-р» кишки

ч/з ран/ожог пов-ть оч быстро всас

Диагностика пораж:

Клин проявл. Маркерн симпт, диффер сред от лег: бронхоспазм, сред от тяж: судор

Лаб диагн: акт-ть ХЭ в пл и эц

ДД от пораж др ядов при судор синд(цианиды, СО, азот иприт), перегрев (тепл удар сниж ХЭ незначит, кожа сух, мидриаз, гиперем), ЧМТ (дых и сосуд нар ц генеза, асимм рефл, анизокория)

ДД пораж кожи ипритом и люизитом

Отравл метанолом

б/ц жидк, хор смеш с водой, tкип +64,7. смерт Д 10-30 мл.

мех-м д-я: быстро всас в кровь. Длит метаболизм до 7 сут. Обр-ся более токсичн метаболиты (алкогольДГ, каталаза)→формальдегид. В биосредах 1,5 мин быстро метаболизир-ся→формиат (мур к-та):

→быстр фолат-зависим путь

→медл каталазно-пероксидазный Н₂О и СО₂

Формил S-K_oA. Пораж энергозависим тк. Мишень: ферм окислит фосфорил→деф-т АТФ (сетч гл, ЦНС, НС). Выраж метаболич ацидоз

Клиника:

Начальн пер – сост опьян до неск часов, ↓ наркотич д-е, чем этанолом. Сонлив, вял, г.б, тош

Пер скрыт явл – сон 12-16 час, 1-2 – 3-4 сут

Выр клин проявл – легк жал на общ слаб, г.б, туман или сетка перед глазами, тош, рв. Умер выр мидриаз, ↓ фотореакции зрачков. 3-4 сут. Нед – астенизация. Последст нет. Сред +гл симпт: прогресс сниж остроты зр – метил-алког амавроз. 3-4 дня, зр восстан. 1-2 нед – сниж необратимо. Восп-е→атрофия. Офтальмоск: отек сетч, соска зр н, блед соска, сужен арт. →ран ослож: о.миокардиодистроф, пневм, периф неврит, полная слепота. Тяж бурн симпт. Резк слаб, боли в жив, икр м-цах, психомот возб→сопор→кома. Багр-циан лицо и вор зона. Мидриаз, отсут р-ии на свет. Ацидотич дых: глуб и част. Мыш ригид, симпт раздр мозг об, ц.нар дых и кр-я. Токсич панкреатит, гепато-и нефропатия, отек лег гемодинамич. Смерть 1-2 сут

Пер восстан

Пер последствий

лечение:

промыв жел, б/зондов – выз рвоты, зондовое (перв 2-3 сут) – повторно. Плохо сорбир акт углем, лучше 2% р-ром соды

антидоты: этанол 30% р-р

1я доза 100-150 мл

ч/з 4 часа 50-100 мл в теч 3-4 сут

этанол в/в 5% р-р в 5% глю 1-1,5 мл/кг

сут доза (чист) per os мл/кг

регулярность повторных введений

0,1-0,2 мл/кг/час (40% р-р 500-800 мл/сут)

в/в 10% р-р 2-4л/сут

альтерн направл антидот тер:

-произв пиразола α-1,4

-амиды жирн к-т (изовалериановой, мишень – АДГ, АлкДГ)

-диметилсульфоксид

-оксимы (диоксим ацетоуксусн альдегида)

-в/ 0,10% KMnO₄

-фол к-та 20-30 мг ↑Д. 1-2 мг/кг в теч 2-3 сут, стимул фолатзавис пути

Коррекция метаб ацидоза: 5-6 г NaHCO₃ ч/з зонд, 4% в/в NaHCO₃ до щел р-ии мочи

Гемодиализ

Форсир диурезс ощелачиванием

Гемосорбция не эфф

MgSO₄ 30 г – солевое слабит

Кардиамин п/к

Ингал О₂

Отравл этиленгликолем

Сиропообр, хор раств в воде и орг раств. Tзам -15. смерт Д 100 мл

Мех-м д-я:

Быстро всас, равном распред, max 6-12 час. 1-2 сут 70% с мочой. Метаб в печ. В биосредах 24-36 час. АДГ→гликол альдегид. Гликолевая к-та – важн токсич знач, щав – 3-5%.

Наркот д-е, умер раздр, ↑осмот акт-ть→гидро-пич дегенер кл, ↑ интрацеллюлярн жидк. Метаболиты: сильн яды, разобщ окисл и фосфорил. гипоСаемия, мет ацидоз, метаб рас-ва ГМ, поч, печ. Гипоксия, ↓ системн АД

ОПН – ухудш внутрипоч кр-ка (стазы, отек интерстиц) – корк некроз почек

Клиника:

Выр проявл со стор ГМ, печ, поч

Начальн пер – умер выр степ, ↓ нар кд-е, отсут зап алк от пац

Пер скрыт явл – 4-6 час, 1-2 – 16 час

Выр клин проявл – синд токсич ЭП, ЭТШ, гастро-интестин рас-в, токсич гепато-нефропатии. Г.б, тош, нар корд движ, рв, боли в жив. Эйфория, эмоц гиперстезия, бред, галлюц, угнет, сопор,кома. Гиперем, одутл лица. Цианоз сл, влаж, хол. ↓ р-ии на свет, ацидот дых, лаб АД и PS. Симпт ухудш мцр→ мрам кожи+симпт бел пятна (5с N). ↓ диуреза. Симпт раздраж мозг об. Нар гемодин и дых. Смерть 1-2 сут. 2-3 сут восстан созн. Симпт пораж поч и печ. ↑ и б-ть печ, по пояс обл, ↑ АД. Олиго-, анурия

Ослож: пневм, миокардиодистроф, панкреатит

Пер восстан – астен, диспепс. Полн восстан f печ и поч.

Пер последствий

Маркеры: крист оксалатов Са, иссл гиппур к-ты

Лечение:

Рвота, пром жел

антидоты: этанол 30% р-р

1я доза 100-150 мл

ч/з 4 часа 50-100 мл в теч 3-4 сут

этанол в/в 5% р-р в 5% глю 1-1,5 мл/кг

сут доза (чист) per os мл/кг

регулярность повторных введений

0,1-0,2 мл/кг/час (40% р-р 500-800 мл/сут)

в/в 10% р-р 2-4л/сут

альтерн направл антидот тер:

-произв пиразола α-1,4

-амиды жирн к-т (изовалериановой, мишень – АДГ, АлкДГ)

-диметилсульфоксид

-оксимы (диоксим ацетоуксусн альдегида)

-в/ 0,10% KMnO₄

-фол к-та 20-30 мг ↑Д. 1-2 мг/кг в теч 2-3 сут, стимул фолатзавис пути

Преп Са и Мg (гипоСаемия)

MgSO₄ 30 г

4-6 г NaHCO₃

100-150 мл этан

MgSO₄ 20% 5-10 мл в/в

40% глю 20-40 мл в/в

Госпит, центр гемодиализа перв 6-12 час

Отравл дихлорэтаном

Неполярн р-ль, обезжир ср-во, дегаз ср-во, хим синт

Плох раств в воде, ↑ липоф. м/в=300

О.отр: per os полиаппл. Смерт Д 20-30 мл.

Мех-м д-я: быстр метаб (р450), медл→детоксик. Полуиприт ↑ алкилир спос + пораж как бы ипритом

ДХЭ нар кд-е, ↑ раздраж акт-ть. Кардиотокс, ↑ прооксидантное д-е. мембранотоксич д-е (ЭТШ)

Клиника:

90% тяж

Искл особ – чрезвыч кор скрыт пер – 5-10 мин – 10-3 часа

Жал: диспепсия, боли в эпиг. ч/з 10-15 мин утрата созн

Синд: токсич ЭП, ЭТШ, о.нар дых, токс ГЭ, токс гепато-нефропатия, ДВС-синд.

Нач ст – наркотич д-е. о.гастрит. тош, рв, головокр, атаксия, заторм, эйфория→психомот возб, галл, сопор, кома (нарк). Мидриаз, гиперем лица, ↑ мыш тон, обтур-аспирац нар дых. Д-е на ДЦ, гипертонус дых муск. Созн восстан. О.ГЭ. повт рв, боли в жив, част жидк стул + явл ЭТШ: тахик, цианоз, АГ→гипотон, мрам кожи, +бел пятно, ↓t, ↓диурез. Повторн кома (гемодин). Смерть 1 сут. 2-3 сут – симпт пораж печ: боли, желт. Печ кома. ОПН – 3-4%. О.ГЭ – благопр

Восстан - аст-вегет рас-ва, гепато 1 ст, долг вр сохр легк атаксия

Ингал, перкут – лег (незнач диспепс), ср степ тяж (атакс, заторм, гепато 2 степ)

Психозы, сопор, кома, судор, шок – тяж. ДВС-синд. Гепато-нефро 2, 3 степ

Лечение:

Реанимац пособие как можно раньше

ТЭС

Повт пром жел

Очищ киш

Гемосорбция

Аспир-обтур: ИВЛ, тимизол

Отек ГМ: дегидрат тер, люмб пунк, краниоцеребр гипотермия

Проф и леч шока: низкомолек декстр, инфуз тер, NaHCO₃ 10-15 л/сут, контроль ЦВД. ГК 600 тыс мг, ингиб протеолиза – контрекал. Адреномим (скор пом)

ДВС-синд: гепарин, тц масса, антитромбин 3, ранняя гепатопротекция (реканализ пуп вена – регалон, эссенциале, липоев к-та, аск к-та, В1, В2, В6)

ГЭ: голод 2-3 сут

Спазмолитики

Отравл тетраэтилсвинцом

б/ц, масл жидк с хар приторно-фрукт зап

антидетонатор

полиаппл яд. Нар техн безоп

смерт Д 1,5-2 мг/кг, 5-15 мл этил жидк

мех-м д-я:

быстро всас. Цирк неск сут. В ЦНС. ↑ липоф. Тяж возд

метаб с мочой › мес. Мет в печ. 3-этилсвинец и др.

↓пируватоксидазы, деф тиамина, ↑ ПВК. Нар угв обм

Влияние на перидоксалевый катализ. Нар периаминир-я

Ум выр АХЭ акт-ть

Накопл серот в ГМ →дисрегул-я деят-ти ГМ

Тонус церебр сос ↓. Гипоксия тк мозга

Пр-сы: гипотал, РФ, гипокамп, мозж, фронт отд коры

Клиника:

Латент – часы-сут

Нач – разв 3 синд: астено-вег, токс ЭП, пределириозн

Аст – повыш утомл, эм лаб, нар сна, обилие устраш снов, парестез, сним волосы и нитку, ощущ размягч зубов

Вегет триада: ↓ АД, гипотермия, брадик

Бел дермогр

Тремор вытян пальцев рук, дизартрия

Токс ЭП – алког опьян, двиг нар, хореоподобн подерг м-ц тулов

Пределириозн – ч-во тревоги, отд галл

Предкульминац – «сумасш» яд. Слух, зр, тактильн галл. Психомот возб, выр негативизм. Атаксия, сух рефл, клонус стоп, пат рефл. Пр-ки пораж ЧМН. АД ↑, тахик, лихор

Кульмин – глуб растр созн, генер судор, менинг симпт. Ц.нар кр-я

Восстан – долгое

Послед –психоорг синд

Лечение:

Прекращ контакта - удал чист бенз с обмыв водой и мылом, полн санит обраб

Per os рв, зонд пром жел, введ акт уголь 30-50 г, любое невсас масло – вазелин 200 мл. лучше масло. Антидотов нет

Этапн леч: б/зонд, зонд 2% р-ром соды

150-200 мл вазел масла

30-50 г акт уг

30 г MgSO₄

Бензодиаз преп (3-4 мл в/м), седуксен

25% магнезия 7-10 мл в/м

1% 2 мл димедрол в/м

2-3 мл аминазин 2%

Эвак: фиксация к носилкам

Орг-я обесп войск ВМИ

ВМИ – совок мед предм и матер, предназн д/dsки, проф и леч боев патол, д/ухода за пострад, их леч и реабил

Кл-я ВМИ

1.по порядку учета и списания МИ

А-расходное им - те предм и мат, кот расх одномом и безвозвр: ампульн, таблетир ср-ва

Те предм, кот прих в негодн после кратковр исп-я: пробирки, покр стекла, боры зубоврач, резин перч

Получ и спис расх имущ на основ рецепта, или требования (индивид получ)

Расх имущ отлич тем, что за него несут только админ отв-ть

Б-инвентарное им – все то, что м исп-ся длительно (сроки различ)

Инструм, аппар – 1 гр (неск лет)

2 гр (неск мес-год) пузыри д/льда, грелки, резин жгуты

Получ по накладным (бланк, корешок)

Списыв только в 3 случ: оконч срока эксплуат, поломка им не подлеж рем, утрата (на имущ возд не завис от нас ф-ры) или утеря им

Обязат назнач комисс, по акту кот списыв инвент им (рациональн исп-е, журнал учета процедур)

Категории годности инвент им

1 кат - им, годное, не бывш в эксплуат

2 кат – им годное, выданное д/исп-я

3 кат – им треб сред ремонта (в усл рем мастерской)

4 кат – им треб капит рем (только в усл выпустивш предпр)

5 кат – негодное им

В воен вр – 3: годное (1-2), им треб рем (3, 4), негодное

2.по порядку получения МИ

А-табельное – то, что предназнач д/частей и подразд руковод докум

Табели к штатам. Таб им получ часть централизованно по заявкам в опред сроки

Б-нетабельное им – все, что есть в части сверх табеля

Нетаб им чаще всего получ децентр. Изгот, закуп на собств ср-ва, захват у противн, возможна и центр поставка по спец заявкам

3.по предназначению

1.им текущ снабж – то, им, кот исп-ся д/повседнев нужд мед служб

2.в мирн время 2 гр явл им длит хран. Все то, что предназн д/мед должностей, появл-ся в части в период от мобилизования при переходе на штат воен времени

Исп-е: начало боев д-ий

Во вр войны появл 2 гр – им спец назнач. То им, кот чаще всего треб д/мед пом пострад в ходе боев д-ий: перев ср-ва, обезб ср-ва, кровь и кровезам, аб. Из этого им сод-ся резервы

Мероприятия ПВП

Врвчом на МПП, иногда и в ОМедБ

Меропр, кот д провод в неотлож порядке:

-устран асфик( отсас слизи, рв масс, крови, трахеостом, ИВЛ, пункц плевр пол, налож окклюз пов при пневмот)

-остан наруж кр-я (прошив сос в ране, налож заж, контр за прав и целесообр нал жгута при налич показ)

-провед п/шок меропр (перелив кр и кровезам, провед нов блокад и введ обезб ср-в, инъекц СС ср-в)

-тосеч конечн, висящ на лоскуте мяг тк

-катетериз моч пуз с эвак мочи при зад мочевыд

-введ антидотов, п/суд, бронхорасш и п/рвот ср-в

-дегаз раны при зараж ее стойк ОВ

-промыв жел при пом зонда

-примен антитоксич сыв при отрав бак токс и неспециф проф при пораж БО

Меропр, кот м.б отсроч:

-устран нед ПМП и ДВП

-смена пов при загряз раны РВ

-провед нов блок при повр сред тяж

-инъекц аб и серопроф столб при открыт травм и ож

-назнач различ симптомат ср-в при сост, не предст угр жизни

Мероприятия КМП

Оказ вр-хир и тер в ОМедБ/ОМО, в леч учрежд ГБ

Устран тяж, угрож жиз послед пораж (судор, коллапс, отек лег, ОПН), провед меропр, предупр разв вероят ослож

Первая группа – неотлож хир меропр

-устран асфик и восстан адекват дых

-окончат остан внут и нар кр-я

-комплексн тер о.кровопот, шока, травмат токсикоза

-леч анаэр инф

-хир обраб и уш ран при откр пневмот, торакоцентез при клап

-лапаротом при проник ран и закр тр жив с повр внут орг, при внутрибрюш повр МП и прям к-ки

-ампут при отрыв и массивн разруш кон

-декомпресс трепан чер при ран и повр, сопров сдавл ГМ

-хир обр пер дл труб кост с обширн разр мяг тк

Вторая гр - вмешат, несвоевр вып кот м прив к возник тяж осл

-нал надлобк свища при повр уретры и противоест зад прох при внебрюш повр прям к-ки

-хир обр ран при пер дл тр к, не сопров обшир разр мяг тк

-восстан прох магистр арт кон

-некротомия при глуб цирку ож груди и кон, не выз рас-ва дых/кр-я

-ампут при ишем некр кон

-ПХО ран, зараж ОВ, РВ, а также ран со значит повр мяг тк

Третья гр – опер, отсроч кот при усл примен аб не обязат прив к возн ослож

-ПХО ран мяг тк

-ПХО ож

-налож пластиночн швов при лоскут ран лица

-лигатурн связ зубов при пер ниж чел с деф

Терапевтич:

1.введ антид и п/ботул сыв

-компл тер ОССН и различ нар серд ритма

-леч токс то лег

-провед кислор тер и ИВЛ при асфик

-введ десенсиб, п/рвот, п/суд и бронхолит ср-в

-компл тер ОПН

-прим транквил, нейролепт при о.реакт сост

2.введ аб и СА с проф целью

-гемотрансфуз с заместит целью

-прим симптом медикам ср-в

-вит тер, -провед ФЗТ процедур

ОВ кож-резорб д-я

Сернист иприт S-CH₂-CH₂-Cl HD

(дихлордиэтилсульфит) CH₂-CH₂-Cl

CH₂-CH₂-Cl азотист иприт HN

N-CH₂-CH₂-Cl

CH₂-CH₂-Cl

Люизит (хлорвенилдихлорорсин) L

Cl-CH=CH-As-Cl

Cl

Иприты – в-ва алкилир д-я

Хим св-ва:

S: хлорир, окисл

Cl: нуклеоф замещ: гидролиз, алкилир

Гидролиз

S-CH₂-CH₂-ОН нетоксичн тиодигликоли

CH₂-CH₂-ОН

Сульфоний-катион – токс S-CH₂-CH₂-Cl Cl

CH₂

Гетероген смеси: CH₂

Полуторный иприт HQ

S-CH₂-CH₂-Cl

CH₂-CH₂-S-CH₂-CH₂-Cl

Алкилирование HN

S-CH₂-CH₂-Cl HO атомы со своб радик

CH₂-CH₂-Cl S →интоксик

Окисление

Более токсич О=S-CH₂-CH₂-Cl

CH₂-CH₂-Cl

Дихлордиэтилсульфооксид

О=S-CH₂-CH₂-Cl -сульфон

О CH₂-CH₂-Cl

HCl, H₂SO₄, H₂O

Сильн хлоросодерж окисл!

Сравн токс, стойк, зам д-я, полиаппл

Мех-м д-я:

Немой контакт→пжк→кровь. В чист виде 5-40 мин в крови не обнар. Перен-ки: б.пл кр. Липофильн иприт пряч в гидрофобн пещерах. ч/з 5 час – алкилир-е альбумина→изм аг св-в. Легко проник ч/з клет мемб

Мишени: 1.нукл осн ДНК, РНК (пуринов, особ гуанин). Обр-е ковал связи

→отрыв нуклеотида от ДНК

ОВ кож-резорб д-я

Клиника:

1.местн проявл

Глаза. Изолир 10%: 5% тяж, 25% сред, 70% лег

Скр пер 30 мин-3 часа. О.конъюнк – лег (7-14 дн). Сред – блефарит, блефароконъюнк. Гноетеч, выворот век, болезн. 20-30 дн. Зрение не изм. t↑. Тяж – кератоконъюнктивит. М.б ухудш зр, все об глаза: панофтальмит

Орг дых. Лат пер 2-6 сред, тяж, › 12 лег. Лег – о.ринофаринголарингит→афонии, осиплость. 10-12 дн. Сред – трахеобронхит. Хрипы, t↑. Боль при вдохе, каш. 30-40 дн. Тяж – псевдомембранозный трахеит, бронхопневм → х.восп заб лег

Кожа. Анестезия н.ок, ц.седат д-е. латент пер: пар – 5-15 час, жидк – 4-6 час. Скрыт, эритемы, везик-буллезн, язв-некр, зажив. Лег – эритема, зуд, разлитая гиперем – поверх форма эритематозная. Пузырьки. Стад «жемчужн ожер». Сливаются. Буллезн дерматит. Язв-некр стад. Поверх-вез-бул, глуб бул-язв, некротич формы.

ЖКТ. Нисход хар-р. Лег – стоматоэзофагит. Сред – гастрит. Тяж – дуоденит, ГЭ.

Геморраг диарея – прогноз сомнит.

2.резорбтивн проявл

1 ст – первичн нейро-рефлект р-ии. Умер раздраж. Латент ст до 3-4 сут. К1 сут - ↓акт-ть каталазы, акт-я к протеолизу. ↑ своб ак-т, ↑фибриногена. КМ изм-е миелограммы. 3-4 сут – вял, адин, апатия, выраж сонл, ↓АД, отказ от пищи, диспепсия, пораж внут орг.

1 форма лег компенсир гипоплазия КМ. Не ‹ 3,5∙10⁹/л лц. Пунктат – выраж гипоплазия. Сред некомпенсир гипоплаз 1,5∙10⁹/л лц. Есть предшест бел ростка. Тяж аплазия КМ 0,5-1,5∙10⁹/л лц

ВП ГЛР нераспр эрит-бул дерматит, лег ст пораж глаз, лег пор дых

ВПХГ сред, тяж пораж глаз, распростр эр-бул дерматит

ВПТГ сред, тяж пор дых, per os все случ

Антидотная тер пораж ОВ НПД

1.децираствор сернокисл атропина 0,1% 1 мл

Период атропинизации

Пр-ки передоз: мидриаз, сухость кожи, слиз

Лег: в/м 1-2 мг однокр

ч/з кажд 30 мин по 1-2 мг до тех пор, пока не появ пр-ки легк передоз. Фаза быстр атропиниз. Фаза поддерж атроп сутки

сред: 2-4 мг

ч/з 10-15 мин по 2(1) мг пока не появ пр-ки передоз. Поддерж 2 сут

тяж: 6 – 8 – 10 мг

3 – 5 – 8 мин

По 2 мг повторн доза. В теч 3 сут поддерж

Фаза быстр атроп в теч часа желат

В мирн вр:

Лег 2-3/час быстр фаза

5-6/сут поддерж

Сред 20-25/час

30-50/сут

Тяж 30-50/час

100-150/сут

2. реактиваторы ХЭ

-центр (прох ГЭБ, слаб реакт)

-периф (мощн реакт)

R-CH=N-OH оксидная группа

Диэтиксим – преп выбора 10% в амп по 5 мл. центр преп +

Назначать как можно раньше. С мом обр-я компл до их старения 4 часа. На 2-3 сут не применять. Десенсиб, деблокир д-е

Дипироксин 15% 1 мл

Изонитразин 40% 3 мл

Сред – центр. Тяж – ц, периф, атропин

Лег – дипироксим 1 амп не › 3 амп 150-450 мг

Сред – изонитразин 1 амп ч/з 30-40 мин повторить. Дипироксим повт ч/з 2-3 часа

Тяж – диэтиксим до 5-6 г/сут

Дипироксим не › 2 г

Изонитразин не › 3-4 г

Патогенетич тер:

осн направл: купир нар ССС, ЭТШ (инфуз тер- низкомолек декстраны – реополиглюкин, макродез; оксигенотер; адреномиметики – мезатон, НА; ингиб ФЛ А2 – предниз, метилпредниз; инг протеолиза – контрекал)

-дыхат нар (ИВЛ на фоне миорелаксантов – антидеполяриз; оксигенотер; 1,5% 2 мл этимизол)

-п/суд тер (бензодиазепин ряд, реланиум, седуксен, фенозепам в/м; барбитураты – если д/кинетики не характ токсификация не › 3 сут)

-коррекц инов К

-десенсиб ср-ва, а/гист

-актопротекторы, биметил

-антиоксиданты, микседол

Мед пом пораж ОВ КРД на эт мед эвак

ПМП

Надеть ПГ после предварит обраб глаз водой из фляги, а лица содерж ИПП. Частичн сан обраб. При попад ОВ в жел выз рв (вне зоны зараж. Эвак из очага

ДВП

Повт част сан обр. При попад иприта в глаза промыть их 2% р-ром бикарб Na или 0,02% р-ром KMnO₄ , заклад синтомиц мазь, при попад люизита в гл – унитиол мазь, при пораж орг дых – промыть пол рта и носогл 1-2% р-ром бикарб Na. Дать сорбент внутрь при попад ОВ в жел. Ингаляция кислор, введ камфоры, кофеина при показ.

ПВП

Неотлож меропр: -част сан обр

-при попад люиз ввод унитиол 5% 5 мл

-наклад влаж повяз с 1-2% р-ром монохлорамина или п/ожог эмульсией

-при пораж глаз их промыв 0,25% р-ром монохлорамина или 2% бикарб Na, под веки заклад 5-10% синтомиц мазь (при пораж ипритом) или 30% унитиол (люиз)

-промыв жел 0,02% KMnO₄ и дают сорбент внутрь

-кислород и СС ср-ва (по пок)

М.б отсроч: -проф введ аб

-щел ингал и симптомат ср-ва

-примен темн очков и защит козырька

КП

Неотлож: -полн сан обр

-при выр резорб д-ии ввод р-ры поливинил пирролидона, гипосульфита, хлористого Са, глю, СС ср-ва, щелочи

-леч унитиолом по схеме

-аб, глазн синтомиц мазь

-п/зуд ср-ва при пораж кожи

Отсроч: -щел ингал при пораж орг дых

-перелив кр при тяж пролежнях

-опорожн напряж пуз на коже

ОВ ОЯД

1.яды, нар тр-т О₂ крови→карбокси Hb, метHb

NO, нитриты, гемолит яды, укс к-та

2.яды, ингиб цепь дых ферм и ЦК

Синильн к-та, H₂S, F, Cl, этанол

3.яды, разобщ биол окисл и синтез макроэргов и фосфорилир-е

Фенолы

Синильн к-та

б/ц, прозр, с зап горьк минд. Летуч, нестойко ч, безгранич раст-ть в воде. Гидрофильна, не формир вторич очаги

хим св-ва

1.токсич соли с щелочами

С S коллоидн→тиоцианат HCN+S→HCNS

Родоназа в печ

2.р-я с альд и кетонами (с угв)

CH₂=O+HCN→OH-CH₂-CN

Циангидрин

кисление

2НCN→2HCNO→2NH₃+2CO₂

Циан к-та

Не кумулир

Токсичность: ингал 2мг мин/л, per os 1 мг/л

Выстокс, быстрод, нестойк, моноаппл

Мех-м д-я:

Тканевая гипоксия. Гипероксическая гипоксия рО₂ ↑ в вен крови. Оч быстро развив судор синд. ↑ тропность к окисл формам металлов с переменной валент, вх в ферм, протопорфирины

О₂ → О₂ ↑ супероксидн радикал

20% супероксиддисмутаза СОД

Н₂О₂

Глутатионпероксидаза

Каталаза

Н₂О

Zn, Cu, Mn содержат СОД

Fe – каталаза

CN-

O₂

O₂+Н₂О₂→ O₂+ОН^-+ОН ↑

Р-я Габера-Вейса

Окись углерода

Легче возд. Горит голуб плам на возд. ↑ тропность к восстан формам мет с переем вас, вх в сост ферм.

Мишень:

Fe²⁺ Hb

Конц карбокси Hb = (рСО ∙ t ∙ МОД) ∙ 0,05

100% = (0,45 ∙ t ∙ 9 л) ∙ 0,05

T= 20,25

Fe²⁺ цитохромоксидазы

С (СО) 40% д.б

Эффект Холдена

Газ алкалоз Сродство О₂ к Hb резко повыш

Метаб ацидоз

Кривая диссоц оксигемоглобина

Ацизол 6% 1 мл. ч/з час дей-е max → N-я диссоц оксигемогл.

Антидоты: ацизол, ГБО

Клиника:

Молн – апоплектич вар (инсультопод). Синкопальный

Затяж – эйфорич, типичная форма. Нач – 20-40% карбоксигем. Моторн нар - › 40%. Сопор, миофибрилл, судор синд, малин окр кожи с цианозом. Кома - › 60%. Нестаб гемодин, резк повыш t, трофич нар, мидриаз, арефлексия. Смерть от паралича ДЦ

→пневмонии

Лечение: прекращ контакта

Гопкалитовый патрон СО→СО₂

Изолир ПГ

Леч пораж ОВ ОЯД

Антидоты:

1.метHbобразователи CNMtHb↑↑ станд лов своб радикалов

-антициан 20% 1 мл

-амилнитрит (д-ет ингаляц)

-нитритNa (нитритн коллапс – контроль гемодин) ex tempore 1% 10-20 мл

-метилен синий хромосмон (усил окисл пр-сы и обр-т малоядов циангидриновое соед)

2.глю (малояд)

-тиосульфат Na (малояд соед)

ИВЛ (S-обр тр, аппарат)

Антициан в/м ч/з 10-15 мин хромосмон

О.ДН освоб пол рта, этимизол в/м

О₂ тер

Дикобольтовая соль ЭТТА