1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Врачебная тактика.

Задача № 2

Больной А., 32 лет, ветеринарный фельдшер, обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах, ознобы, потливость. Болен 2 недели. Последние дни температура тела ежедневно до 37,5-39˚С, сохраняются обильные ознобы, потоотделение. Состояние средней тяжести. Несколько возбужден. При объективном исследовании нерезко выраженное увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Увеличены печень и селезенка.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить.

3. План обследования.

4. Лечение

Билет №57

Основные противоэпидемические мероприятия для предупреждения распространения гемоконтактных (перкутанных) инфекций. Санэпидрежим медицинских учреждений. Экстренная профилактика вирусного гепатита В и ВИЧ – инфекции у медицинских работников и в группах риска.

Задача № 1

Скорая помощь вызвана к больной С., 38 лет, накануне прибывшей из Египта. Заболевание началось остро, появился жидкий стул, слабость, болей в животе не ощущал, температура не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом пищевая токсикоинфекция госпитализирована в больницу, где продолжался жидкий стул, нарастала слабость, отмечена сухость слизистых, тахикардия. Диурез за сутки менее 500 мл.

Предварительный диагноз и его обоснование.

1. План обследования.

2. Неотложная терапия.

Задача № 2

Больной Н. 32 лет, заболел 4 дня тому назад, когда появились боли в горле при глотании, исчез аппетит, с ознобом повысилась температура тела до 39⁰С. Через 2 дня появилась припухлость в области шеи. Температура тела на фоне приёма жаропонижающих средств и эритромицина сохранялась в пределах 37,5-38,5⁰С.

При осмотре состояние средней тяжести. Увеличены подчелюстные передне- и заднешейные лимфоузлы до 0,5 до 1 см, подвижны, слегка болезненны при пальпации. Подмышечные лимфоузлы также увеличены, нерезко болезненные при пальпации. Язык влажный, обложен белым налётом. Слизистая мягкого нёба и нёбных дужек гиперемированы. Нёбные миндалины значительно увеличены, с гнойными фолликулами с обеих сторон.

Пульс ритмичный, 92 в мин. Тоны сердца ясные и чистые. В лёгких без перкуторных и аускультативных изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1 см выступает из подреберья, увеличена селезёнка. Менингиальные симптомы отрицательные. В клиническом анализе крови лейкоциты 12,8^х10 ⁹/л, СОЭ 12 мм/час.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных лабораторных исследований.

3. План лечения.

Билет № 58

Натуральная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1

Больной 45 лет доставлен в приемный покой стационара машиной «Скорой помощи» в тяжелом состоянии.

Отмечаются судороги, беспрерывная рвота, обильный частый, водянистый стул. температура 35,5⁰С. АД и пульс не определяются. Тургор кожи снижен. Слизистые оболочки сухие, язык сухой, покрыт белым налетом. Тоны сердца глухие. Живот втянут, мягкий. На пальпацию живота больной не реагирует.

Известно, что болен 7 часов. 10 часов тому назад ел торт. Одновременно заболели еще 3 человека семьи, у которых было легкое течение болезни.

1. Диагноз?

2. Неотложная терапия.

3. План обследования.

Задача № 2

Больная А., 28 лет доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выпаженной желтухой. Ощущается печеночный запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускальтации – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. печень и селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а за неделю до поступления в стационар началось простудное заболевание с болями в суставах.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Основные направления лечебных мероприятий.

Билет № 59

Принципы лечения инфекционных больных. Специфическая и неспецифическая этиотропная, патогенетическая терапия.

Задача № 1

Больная К., 20 лет, заболела остро с озноба и повышения температуры тела до 39,1⁰ С. Беспокоила умеренная разлитая, головная боль. Лечилась амбулаторно антигриппином, парацетамолом.

К вечеру у больной появились схваткообразные боли по всему животу, затем в нижней части, больше слева, участился стул. Вначале стул был обильным каловым, к утру стал скудным, со слизью, крови не видела, появились ложные позывы, до утра более 10 раз.

В аптеке подруга купила таблетки белого цвета, горькие на вкус, которые больная пила 3 раза в день. С 3-го дня болезни температура 36,8⁰С, стул кашицеобразный 2 –3 раза в день. Состояние удовлетворительное. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.

Живет в общежитии с подругой в комнате. Соседи здоровы, но больная была в пос. Сосново у родственников на выходных, где ребенок 6 лет переболел гриппом с поносом.