Медицинская экспертиза

Экспертиза временной нетрудоспособности.

Критерии восстановления трудоспособности: стойкая ликвидация клинических симптомов (исчезновение кашля, мокроты, одышки, нормализация температуры в течение 10-14 дней, нормализация аускультативной картины, ликвидация признаков интоксикации), нормализация показателей крови, стойкая тенденция к замедлению СОЭ, рентгенологически – исчезновение инфильтрации легочной ткани при контрольном исследовании.

Средние сроки временной нетрудоспособности:

• При легком течении ВП – 21-22 дня.

• ВП средней тяжести - около 28 дней.

• При тяжелом течении болезни – 35-60 дней.

Медико-социальная экспертиза. На МСЭ направляются больные, перенесшие тяжелую пневмонию с деструкцией легких, плевритом, эмпиемой плевры, пневмотораксом с выраженной дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью.

Часть 2. Осложненное течение внебольничной пневмонии

К числу осложнений ВП относят:

• плевральный выпот (неосложненный и осложненный);

• эмпиема плевры;

• деструкция/абсцедирование легочной ткани;

• острая дыхательная недостаточность;

• септический шок;

• вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева:

• перикардит, миокардит;

• нефрит.

Гнойно-деструктивные осложнения имеют особое значение с точки зрения планируемой АБ-терапии.

Плеврит

- воспаление плевральных листков с отложением фибрина на листках плевры при минимальном количестве серозного экссудата между ними (сухой плеврит) или скопления в плевральной полости экссудата различного характера.

Плевральный выпот - частый патологический синдром в клинике внутренних болезней, около 40% пневмоний протекают с более или менее выраженным плевритом.

Как правило, плеврит не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства или представляет собой проявление некоторых системных заболеваний.

Классификация плевритов

Общепринятой классификации плевритов не существует.

По этиологии выделяют:

• Инфекционные плевриты

• Неинфекционные (асептические) плевриты

По характеру экссудата:

• фибринозные (сухие)

• серозно-фибринозные

• серозные

• гнойные (эмпиема плевры)

• гнилостные

• геморрагические

• эозинофильные

• холестериновые

• хилезные.

С клинической точки зрения в зависимости от вида плеврального выпота, целесообразно выделять сухой, экссудативный и гнойный плевриты.

По течению выделяют:

• острый плеврит

• подострый плеврит

• хронический плеврит.

По распространенности плеврит может быть:

• диффузным

• осумкованным.

Этиология и патогенез плевритов

Этиология:

• опухоли (карциноматозный плеврит) – 40% всех плевритов

- первичные опухоли плевры

- метастазы в плевру

- лимфомы;

• системные заболевания соединительной ткани – менее 50%;

• травмы и операционные вмешательства;

• ТЭЛА

• острый панкреатит («ферментативный» плеврит);

• инфаркт миокарда (синдром Дресслера);

• лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания;

• хроническая почечная недостаточность («уремический» плеврит).

Возбудители инфекционного плеврита:

• Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa Rickettsia и др.

• Микобактерия туберкулеза (20% случаев)

• Простейшие

• Грибы

• Паразиты (эхинококкоз).

Патогенез ПЛЕВРИТОВ

• Непосредственное действие на плевру токсических веществ (опухолевый, уремический) и протеолитических веществ («ферментативный» плеврит);

• Нарушение циркуляции лимфы вследствие блокады ее оттока (опухолевый плеврит);

• Аутоиммунные реакции (синдром Дресслера, СКВ);

• Генерализованное поражение сосудов плевры (системные заболевания соединительной ткани);

• Аллергические реакции (лекарственно обусловленные заболевания);

• Непосредственное поражение плевры и ее реакция на излившуюся кровь (травматические плевриты).