1

Тема № 3

«Санитарные потери войск».

1. Поражающее действие современного оружия. Понятие об общих потерях личного состава войск.

Современное оружие достигло высокой степени развития. В зависимости от боевых

свойств и характера причиняемых поражений различают следующие виды оружия:

-холодное,

-огнестрельное (его часто называют также «обычным»),

-ядерное,

-химическое,

-бактериологическое (биологическое).

Последние три вида оружия относят к средствам массового поражения.

Холодное оружие (нож, штык, кинжал, шашка и т.п.) в современной войне не имеет, и

не будет иметь сколько-нибудь существенного значения. Достаточно указать, что уже в Вели-

кую Отечественную войну в Советской Армии частота ранений холодным оружием составила

всего 0,02% общего числа поражений.

Огнестрельное оружие в войнах Х1Х-ХХ столетий было основным источником боевых

поражений. Оно включает:

-стрелковое оружие,

-артиллерийские системы,

-авиационные бомбы,

-мины и гранаты.

За последнее десятилетие огнестрельное оружие существенно изменилось: увеличились скорострельность и поражающая сила, появились новые системы оружия. Это повлекло за собой изменения характера боевых поражений. Так, применение стрелкового оружия уменьшенного калибра 5,6 (автомат Калашникова, автоматическая винтовка М-16 армии США), вызывают ранения, характеризующиеся большой зоной разрушения ткани раневого канала, его сложной топографией. Шариковые бомбы в кассетах, широко применявшиеся во Вьетнаме и Афганистане авиацией, вызывают множественные ранения, многооскольчатые переломы костей.

Основным видом поражений огнестрельным оружием являются ранения, т.е. боевые поражения, которые сопровождаются нарушением целостности покровов тела. Ранящим фактором при этом являются пули, осколки снарядов, бомб, мин или гранат.

По опыту Великой Отечественной войны, ранения составляли подавляющее большинство всех боевых поражений (до 95-97%). У части пострадавших наблюдались закрытые травмы или контузии, т.е. повреждения, не сопровождающиеся нарушением кожи. Они возникают чаще всего на близком расстоянии от места взрыва боеприпаса (снаряда, мины, бомбы) в результате непосредственного травмирующего действия взрывной волны или при ударах различными предметами, перемещаемыми взрывной волной.

1

2

Принимая во внимание поражающую способность современного огнестрельного оружия, и высокую степень бронезащищённности войск (значительная часть личного состава укрыта за бронёй танков, бронетранспортёров, боевых машин пехоты), следует ожидать увеличения удельного веса закрытых травм в особенности закрытых травм мозга, которые могут составить 5-7% общего числа санитарных потерь от огнестрельного оружия.

С появлением высокоточного оружия и особенно боеприпасов объемного взрыва значительно увеличиваются безвозвратные потери, а среди раненых будут преобладать тяжелые комбинированные травмы.

Помимо так называемого «обычного» огнестрельного оружия существуют, как уже указывалось выше, средства массового поражения – ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. Поэтому военные врачи должны знать характеристику поражающего действия оружия массового поражения.

Ядерное оружие впервые было применено Соединёнными Штатами Америки в августе 1945 г. для ударов по японским городам Хиросима и Нагасаки. Эти удары, не продиктованные военной необходимостью, вызвали огромные потери среди населения указанных городов.

Действие ядерного оружия основано на взрывном эффекте, возникающем в результате распада атомных ядер исходного вещества (ядерный взрыв) или их распада с последующим синтезом ядер лёгких элементов при сверхвысоких температурах (термоядерный взрыв). При этом выделяется колоссальное количество энергии. Так, при делении ядер 1 кг урана или плутония за миллионные доли секунды высвобождается столько же энергии, как и при взрыве 20 000 тонн (2.107 кг) тротила. Число, показывающее, сколько надо взорвать тротила, чтобы выделилась энергия, эквивалентная данному ядерному взрыву, называют тротиловым эквивалентом ядерного или термоядерного взрыва. Тротиловый эквивалент указывается обычно в тоннах, килотоннах или мегатонных. В настоящее время диапазон мощностей ядерных зарядов чрезвычайно велик. Их тротиловый эквивалент измеряется величинами от десятков тонн до десятков мегатонн.

Таким образом, одной из особенностей поражающего действия ядерного оружия является его огромная разрушительная сила, возможность поражать различные объекты на большой площади.

При взрывах обычных взрывчатых веществ выделяющаяся энергия почти полностью расходуется на образование ударной (взрывной) волны, причиняющей различные механические повреждения. При ядерном же взрыве около 50% высвобождающейся энергии расходуется на образование ударной волны, до одной трети (33%) уходит на тепловое и световое излучение, а остальная часть энергии (18%) на различные виды ядерных излучений, из которых основная поражающая роль принадлежит нейтронному и гамма-излучению.

Все эти виды выделяющейся при ядерном взрыве энергии в большей или меньшей степени оказывают поражающее действие на личный состав.

Ударная волна своим прямым ударным действием на организм человека или при -от

брасывании тела и перемещении окружающих предметов в пространстве способна причинить

различные механические повреждения – контузии, ранения, закрытые травмы, вывихи и т.п.

Световое излучение ядерного взрыва при соответствующей величине светового им-

пульса вызывает термические ожоги кожи и органа зрения, как в результате непосредственного

воздействия, так и из-за возникающих пожаров. Ночью ярчайшая вспышка ядерного взрыва

может вызвать временное ослепление людей, и даже ожоги сетчатки глаз на значительном рас-

стоянии от места взрыва.

Проникающая радиация в определённых дозах способна вызвать развитие специфиче-

ского поражения – острой лучевой болезни.

2

3

При ядерном взрыве зоны поражений, возникающих под воздействием различных факторов, могут частично или полностью совпадать (так называемые комбинированные поражения). Таким образом, весьма характерными особенностями поражающего действия ядерного оружия являются разнообразие причиняемых поражений и их преимущественно комбинированный характер.

Роль отдельных факторов ядерного взрыва в их поражающем действии на людей изменяется в зависимости от мощности ядерного боеприпаса, вида взрыва и других условий. Таким образом, следующей особенностью поражающего действия ядерного оружия надо считать изменчивость структуры причиняемых им потерь.

Известно, что при ядерном взрыве образуется большое количество веществ, обладающих высокой радиоактивностью. В определённых условиях эта так называемая остаточная радиоактивность может оказаться одной из причин поражений. Такие условия создаются при наземных ядерных взрывах, после которых часть радиоактивного облака, образовавшегося при взрыве, в ближайшие часы оседает на поверхности почвы с подветренной стороны от района взрыва. Во время действий войск на этой загрязнённой территории личный состав может получать поражающие дозы внешнего облучения. При этом радиоактивные продукты могут попадать внутрь организма и на кожу. Облучение организма при их распаде в этих случаях увеличивает общую дозу радиации. Некоторую опасность как для самих поражённых, так и для окружающих представляют и радиоактивные вещества, осевшие на одежде, обуви, снаряжении и боевой технике. Это также следует рассматривать как одну из особенностей поражающего действия ядерного оружия. ( Чернобыльская АЭС).

Особо нужно рассказать о разновидности ядерного оружия - такое как « нейтронное», - основным поражающим фактором которого является проникающая радиация, помимо ударной волны, светового излучения и не исключается радиоактивное заражение. Дополнительным поражающим фактором при взрыве нейтронного боеприпаса является активационное гаммаизлучение, наведенное в защитных материалах стен и покрытий убежищ, в том числе и матери- ально-технических средствах и все это практически нельзя будет использовать в ближайшем будущем.

Нейтронное оружие предназначено для уничтожения людей как главного потенциала страны. А наибольшая концентрация людей, прежде всего в городах, поэтому города будут главными объектами ударов нейтронного оружия. Необходимо отметить, что несмотря на относительно меньшую силу ударной волны и светового излучения, по сравнению с обычным ядерным ору-

жием, массированное применение нейтронных боеприпасов способно вызвать массовые пожары. Уничтожающую силу подобных пожаров испытали на себе во время второй мировой войны жители Гамбурга и Дрездена, после массированных налетов англо-американской авиации с обычными бомбами. Если огненные смерчи могут возникать от обычного оружия, то они будут обязательными спутниками взрывов нейтронных боеприпасов.

Высокие концентрации энергии при достаточном количестве горючего и доступе кислорода порождают самоподдерживающиеся пожары – пылающие вихри, получившие название «огненное торнадо». Если поджечь лужу нефти, она будет гореть вяло из-за отсутствия тяги, похожая ситуация возникает и в лесу. Из-за недостатка кислорода выгорает только 20% горючего вещества. Другое дело в городах. Благодаря высотным зданиям, широким улицам в городах образуется сильная тяга, как говорят, возникает эффект « крупномасштабной тяги».

Концентрация энергии в пожарах может расти, достигая такой величины, когда сгорает практически все – дерево, пластмасса, металл и железобетон. Над городами возникнут громадные облака сажи, которые будут плотнее облаков сажи во время лесных пожаров в 50 – 100 раз и сквозь это облако будет проходить столь мало света, что под ним будет темнее, чем в самую безлунную ночь. Сажа содержит элементарный углерод, который во много раз интенсивнее любой пыли поглощает солнечное излучение и следовательно, сильнее нагревается и поднимается в атмосферу и, нагревая ее, увеличивает испарение окружающих облаков.

Значительная часть сажи выпадет с дождями, в Нагасаки и Хиросиме, после ядерных взрывов, шел густой черный дождь, но, тем не менее, сажа держалась в воздухе довольно длительно. А

3

4

если учесть, что значительная часть облака будет радиоактивной, то можно представить, какие еще создаются дополнительные трудности.

Появившиеся выражения «ядерная ночь» и « ядерная зима» вполне оправданы, поскольку под покрывалом сажевых облаков действительно устанавливается постоянная темная ночь. Вместе с ночью неизбежно придет холод, и он, может быть, будет продолжаться месяцами. При отрицательных температурах замерзнуть источники воды, погибнет урожай, из-за отсутствия кормов в значительной степени пострадает животный мир, но это лишь дополнение к тому радиационному фону, который возникнет и окажется губителен для всего живого .

Наконец, необходимо подчеркнуть значительное психологическое воздействие средств массового поражения и в особенности ядерного оружия на личный состав войск, в результате чего могут возникать санитарные потери за счёт острых реактивных состояний (по данным американских авторов, до 10-25% личного состава войск, подвергшихся воздействию ядерного оружия).

Химическое оружие, принятое на вооружение, представляет собой совокупность бое-

вых химических веществ и средств их применения. Боевые химические вещества подразделя-

ются на:

-отравляющие;

-зажигательные;

-дымообразующие.

Вряде армий в понятие «химическое оружие» включают также токсины.

Котравляющим веществам относятся специально синтезированные ядовитые химиче-

ские соединения, способные при боевом применении наносить массовые поражения личному составу войск и заражать окружающую среду.

Отравляющие вещества (ОВ) нашли боевое применение ещё в первую мировую войну

1914-1918 гг. несмотря на ограниченные масштабы применения и относительно невысокую токсичность ОВ того времени (хлор, иприт, фосген, дифосген, хлорпикрин), потери, по непол-

ным данным, превысили 1 млн. 200тыс. человек. В 1936 г. Италия применила отравляющие ве-

щества в войне против Абиссинии, несмотря на Женевское соглашение, запрещавшее исполь-

зование химического оружия.

В современной войне противник может применить отравляющие вещества, различные по своим поражающим и физико-химическим свойствам.

Существует несколько рабочих классификаций ОВ. В частности, по характеру действия на организм различают следующие группы отравляющих веществ:

1)нервно-паралитического действия (табун, зарин, зоман, ви-газы);

2)кожно-нарывного действия (иприты, люизит);

3)общеядовитого действия (синильная кислота, окись углерода, хлорциан);

4)удушающего действия (хлор, фосген, дифосген и др.);

5)слезоточивого действия (хлорпикрин, хлорацетофенон, бромбензилцианид);

6)раздражающего действия (адамсит, дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин, си-эс);

4

5

7) психотомиметического действия (диэтиламид, лизергиновой кислоты, мескалин, вещест-

во би-зет).

По конечному эффекту поражения ОВ обычно разделяют на две группы:

1)смертельного действия (табун, зарин, зоман, ви-газы) и

2)временно выводящие личный состав из строя (психотомиметические ОВ и др.).

Современные отравляющие вещества способны причинять весьма разнообразные пора-

жения. Величина потерь в войсках при химическом нападении также может быть различной и зависит от многих условий. Основное значение имеют масштаб и степень внезапности нападе-

ния, характер применяемых ОВ, возможности защиты войск, подвергшихся химическому напа-

дению, характер их действий и плотность личного состава на местности, метеорологические условия.

При организации медицинского обеспечения войск следует учитывать следующие осо-

бенности потерь от воздействия ОВ:

-возможность возникновения значительных потерь за короткие отрезки времени;

-разнообразие характера поражений, а, следовательно, и мероприятий медицинской по-

мощи; - быстрое развитие поражения, особенно при тяжёлых отравлениях, в связи с чем меди-

цинская помощь и эвакуация поражённого должны осуществляться в максимально короткие сроки;

- опасность вторичных поражений при десорбции отравляющих веществ с одежды, обуви,

оружия, средств зашиты пострадавших и связанная с этим необходимость специальной обра-

ботки и пользования средствами защиты.

Зажигательные средства нашли широкое применение во второй мировой войне, осо-

бенно с целью создания очагов пожара в крупных населённых пунктах. Во время боевых дейст-

вий в Корее, Вьетнаме, на Ближнем Востоке зажигательные смеси были использованы для пря-

мого поражения войск. При этом наибольшее распространение получил напалм – смесь бензина с так называемым загустителем. В качестве последнего используются различные вещества

(смеси алюминиевых солей, некоторых органических кислот, полистирол и др.), которые при смешивании с бензином или другими горючими жидкостями образуют липкую студенистую массу, разжижающуюся при горении. Для самовозгорания в зажигательную смесь вводится фосфор. При разрывах боеприпасов (бомб, снарядов, баков) с напалмом, последний разбрасы-

вается и горит желтоватым пламенем с обильным выделением едкого чёрного дыма. Темпера-

тура в зоне горения достигает1000-1200* С. Будучи легче воды, напалм не тонет и не прекра-

щает горения на её поверхности.

5

6

Потери от воздействия напалма могут достигать значительных размеров. Ожоги, причи-

няемые напалмом, как правило, бывают глубокими, чрезвычайно болезненными. При заживле-

нии примерно в половине случаев образуются келоидные рубцы.

Бактериологическое (биологическое) оружие, находящееся на вооружении ряда ар-

мий, представляет собой боеприпасы и различные устройства, снаряженные биологическими средствами (патогенными микроорганизмами, токсинами) и предназначенные для массового заражения и поражения людей, животных и растений.

Несмотря на то, что применение бактериологического (биологического) оружия запре-

щено международными соглашениями, угроза его применения ещё существует. Известно, что гитлеровская Германия готовилась к ведению бактериологической войны. Судебным процессом в Хабаровске в 1949 г. были установлены факты реального применения бактериальных средств японскими милитаристами.

Теоретики бактериологической войны изыскивают способы повышения вирулентности микроорганизмов, возможности таких изменений их генетического аппарата, которые бы обес-

печили появление заболеваний с необычной клинической картиной и максимально затруднили проведение профилактических и лечебных мероприятий.

Для поражения людей могут применяться возбудители болезней и микробные токсины.

Количество и характер поражений в результате их применения зависят от условий, масштабов и способов бактериологического нападения, а также от возможностей защиты войск.

2. Определение и классификация санитарных потерь.

Все потери в личном составе, понесённые войсками во время войны, носят название об-

щих потерь и подразделяются на потери :

-безвозвратные и

-санитарные.

Кбезвозвратным потерям относят потери убитыми, попавшими в плен или пропавшими без вести.

Под санитарными потерями войск принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения.

В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), сани-

тарные потери условно подразделяют на:

-боевые (раненые) и

-небоевые (больные).

6

7

В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.

По видам применяемого противником оружия они разделяются на группы поражённых:

-огнестрельным,

-ядерным,

-химическим и

-бактериологическим (биологическим) оружием.

Оперативной классификацией санитарных потерь все пострадавшие от боевых средств противника и отморожений объединяются названием«раненые». Сюда входят собственно ра-

неные, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими веществами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комбинированные поражения.

Современные боевые поражения и заболевания многообразны по их причинам, характе-

ру, локализации, течению и исходам. В интересах единого подхода к врачебной оценке пораже-

ний и заболеваний, а следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на6 клас-

сов:

1 класс - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии); 11 класс - термические поражения (ожоги, обморожения); 111 класс - радиационные поражения;

1У класс - поражения отравляющими веществами;

У класс - поражения бактериальными средствами;

У1 класс - реактивные состояния от воздействия оружия массового поражения.

Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на ГРУППЫ, в которые включены от-

дельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреж-

дений. Например, в:

- первом классе (механические повреждения ) включены группы, учитывающие локализа-

цию повреждений, их характер (проникающие, непроникающие; с повреждением или без по-

вреждения костей и др.).

- Второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, которые, в свою очередь, де-

лятся по глубине (степени) и площади поражения.

- В третий класс включены также две группы - острые и хронические поражения, которые делятся по степени тяжести.

7

8

- В четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-паралитическими, общеядови-

тыми, кожно-нарывными, удушающими, слезоточивыми, раздражающими и психомиметиче-

скими.

-Пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя.

-Шестой класс включает кратковременное и затяжное реактивные состояния.

Взависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факто-

ров одного вида оружия различают:

-комбинированные,

-множественные и

-сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия

(ранение пулей и одновременное поражение0В и т.п.) или различными поражающими факто-

рами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового излучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и .др). При комбинированных ранениях имеет место синдром взаимного отягощения(например, лучевая болезнь ухудшает течение ожогов, ране-

ний). Комбинированные и множественные ранения часто осложняются шоком.

К множественным относятся ранения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).

Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей или органов тела одним ранящим предметом( ранение живота и груди одним осколком снаря-

да, бомбы или одной пулей и т.д.).

Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения) обычно протека-

ют более тяжело.

При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возникает вопрос о выделении

ведущего поражения с целью правильного определения очередности и характера оказания ме-

дицинской помощи пораженному т.п.

Ведущим ПРИНЯТО считать поражение, которое может привести к наиболее неблаго-

приятному исходу, требует первоочередного вмешательства врача-специалиста, более сложного

идлительного лечения.

Кнебоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму.

Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер за-

болеваний (см. схему "Классификация небоевых санитарных потерь").

8

9

Принятая классификация общих и санитарных потерь, в известной мере является услов-

ной, особенно это относится к понятию "безвозвратные потери".

Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть забо-

леваний личного состава войск в военное время тесно связана не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия.

Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излуче-

ния и некоторых отравляющих веществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.

Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери порой очень трудно. Примером известной условности этой классификации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в офици-

альных документах боевые санитарные потери обычно обозначают"раненые", а небоевые -

термином "больные".

Кроме того, для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса

(вывоза) с поля боя (ходячие, носилочные), по степени транспортабельности (транс-

портабельные, нетранспортабельные). В зависимости от характера поражения и профиля ока-

зываемой медицинской помощи санитарные потери подразделяются на 2 группы:

-хирургического профиля (раненые, обморожения, обожженные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;

-терапевтического профиля (пораженные проникающей радиацией, 0В, бак. средствами,

соматические инфекционные больные и др.).

Изучение закономерностей возникновения, величины и структуры санитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важ-

нейший раздел деятельности медицинской службы. Медицинская служба изучает также харак-

тер безвозвратных потерь и непосредственные причины гибели пострадавших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицинской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования методов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской по-

мощи.

3. Величина санитарных потерь, факторы, оказывающие влияние на их размеры.

Величина санитарных потерь является одним из факторов, существенно влияющих на организацию медицинского обеспечения войск. Объём медицинской помощи на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, потребность в средствах сбора и эвакуации, в лечебных уч-

9

10

реждениях, в медицинском имуществе и т.п. находятся в прямой зависимости от этого фактора.

Поэтому оценке (прогнозированию) возможной величины санитарных потерь в период плани-

рования медицинского обеспечения боевых действий войск, а также изучению потерь, возник-

ших в ходе боя, должно уделяться большое внимание.

На величину санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы обста-

новки, важнейшими из которых являются:

-задачи войск и характер боевых действий,

-соотношение сил и средств сторон,

-свойства применяемых видов оружия,

-эффективность и своевременность использования средств и способов защиты личного -со става войск от поражающего действия оружия,

-моральное состояние войск,

-характер местности,

-степень её оборудования и др.

В связи с этим размеры санитарных потерь войск подвержены значительным колебани-

ям. Для правильного определения санитарных потерь в предстоящем бою необходим всесто-

ронний анализ обстановки в каждом конкретном случае.

В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. полк за день наступательного боя терял ранеными от 2-3% до 20-25% личного состава и более. Санитарные потери войск были неравномерными также и в течение дня боя. В противоположность этому потери войск боль-

ными изменялись в сравнительно небольших пределах и составляли в среднем0,08-0,10% их личного состава в сутки.

В условиях современной войны санитарные потери войск будут подвержены ещё более значительным колебаниям в связи с возможностью применения противником новых видов оружия, способных вызывать одномоментное возникновение массовых поражений личного со-

става.

Величина потерь от ядерного оружия определяется, прежде всего, количеством, мощно-

стью и видами (высотой) взрывов применяемых противником боеприпасов, построением бое-

вых порядком и плотностью войск, степенью инженерного оборудования местности(защиты войск).

Размеры потерь от химического оружия находятся в прямой зависимости от ряда факто-

ров, важнейшими из которых являются: масштабы и способы химического нападения, степень его внезапности, свойства отравляющих веществ, уровень противохимической защиты войск,

плотность живой силы на поражаемой площади, характер боевых действий, моральное и физи-

ческое состояние войск.

10