Личные данные студента

Фамилия ________________________________________________________

Имя ____________________ Отчество _______________________________

Факультет _______________________________________________________

Отделение _______________________ Группа ________________________

Специальность ___________________________________________________

Специализация ___________________________________________________

Организация научно-исследовательской и квалификационной практики

Сроки прохождения практики ______________________________________

Дата и время проведения установочной конференции___________________

Дата и время проведения итоговой конференции_______________________

Сроки сдачи отчета о научно-исследовательской и квалификационной практике ________________________________________________________

Дата и время проведения консультаций руководителем практики от кафедры _____________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Сведения о базе прохождения научно-исследовательской

и квалификационной практики

Название организации ___________________________________________

________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя организации ___________________

________________________________________________________________Фактический адрес организации ____________________________________

________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Руководитель научно-исследовательской

и квалификационной практики от организации

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________

________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Руководитель научно-исследовательской

и квалификационной практики от кафедры

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

________________________________________________________________

Ученая степень, звание ___________________________________________

Должность ______________________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Индивидуальный план

прохождения научно-исследовательской

и квалификационной практики

№	Мероприятие

№	Мероприятие

Подпись руководителя

практики от кафедры