1. Сформулируйте предварительный диагноз

Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Анамнеза начало острое с ознобом, температура повысилась до 39, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Эпиданамнеза: гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней, отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел – путь передачи трансмиссивный (при укусе кровососущими). Инкуб период 3-7дн. Объективно: С-м интоксикации t38, слабость, мышечные боли, снижение АД, лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. Лимфаденопатия увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации (бубон увеличен до размера ореха, малоболезненый, не спаянный с др лимфоузлами и окружающей пжк, кожа над ним не изменена – бубонная форма). Гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, серология - РА, РПГА с туляремийным АГ, кожно-аллергическая проба с тулярином (доп КЩС, электролиты, коагулограмма, ПЦР, ИФА с туляремицным диагностикумом, морфология – пункция или биопсия л/у, цитологическое или гистологическое исследование материала). Инструм диагн: Rgорг грудной кл-ки (доп ЭКГ, УЗИ орг брюшной полости). Консультации: доп ЛОР, хирург, терапевт, окулист.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим палатный. Диета общий стол. Этиотропная терапия: Аб до 10-14дн – ципрофлоксацин 500мг 2р/дн перорально или в/в 200мг 2р/дн, или доксициклин 200мг в сут перорально. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. НПВС 10-14 дней per os диклофенак 50 мг 2р/день, либо ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут). Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os. Антисептик местно р-р фурацилина (обработка глаз).

ЗАДАЧА 8

О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяж. Обезвоживание II ст.

Больной Н., 30 лет, грузчик.

Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Эпиданамнез:больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре:общее состояние средней тяжести, температура 38, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет.