Патологія емоцій

Під емоцією (від лат. Emoneo - хвилюю, вражаю) розуміють суб'єктивну реакцію людини на вплив різних внутрішніх і зовнішніх подразників. Супроводжуючи практично будь-які прояви життєдіяльності організму, емоції відбивають у формі безпосередніх переживань значимість різних явищ і ситуацій та служать одним з головних механізмів внутрішньої регуляції психічної діяльності та поведінки, спрямованих на задоволення потреб (мотивацій). Афект також позначає душевне хвилювання і відображає емоційний стан людини в різних умовах і ситуаціях, характеризуючи особливості його переживання.

У підручниках з психіатрії в більшості випадків ми знаходимо в загальній частині досить ясну формулювання: задоволення або незадоволення у зв'язку з афектами складає те поняття, про яке ми говоримо. Якщо ми захочемо розмежувати поняття «почуття», «настрій», «емоція», «афект» так, щоб вони стали придатними для практичного застосування, то ми повинні спочатку встановити, що в психічному акті може мати місце лише теоретичне, а не фактичне підрозділ психічних якостей, про які йде мова. Е. Блейлер підкреслює, що при всякому, навіть найпростішому світловому відчутті ми розрізняємо якості (колір, відтінок), інтенсивність і насиченість. Аналогічно цьому ми говоримо про процеси пізнання (інтелект), почуття і волі, хоча знаємо, що немає такого психічного процесу, якому не були б властиві всі три якості, якщо навіть на перший план виступає то одне з них, то інше. Отже, коли ми називаємо небудь процес афектних, ми знаємо, що ми при цьому абстрагуємося щось - аналогічно тому, як ми розглядаємо колір незалежно від його інтенсивності. Ми повинні завжди ясно усвідомлювати, що процес, який ми називаємо афектних, має також інтелектуальну і вольову боку, якими ми в даному випадку нехтуємо як незначним фактором. При безупинному посиленні інтелектуального фактора і ослабленні афективного виникає, зрештою, процес, який ми називаємо інтелектуальним. Таким чином, ми не можемо поділити всі психічні процеси на чисто афективні і чисто вольові, а тільки на переважно афективні і переважно вольові, причому можуть мати місце проміжні процеси. Подібний аналітичний підхід до опису психопатологічних симптомів і синдромів в даний час отримав розвиток у вітчизняній психіатрії (С. Ю. Циркін, 2005).

Як і більшість інших психологічних термінів, слово «почуття» позначало спочатку щось чуттєве. Воно було рівнозначно сучасному терміну «відчуття» і до теперішнього часу несе в собі відбиток, який свідчить про це походження. Людина відчуває укол, відчуває, як муха повзає по його обличчю; людина відчуває почуття холоду або таке відчуття, що грунт коливається під його ногами. Таким чином, вважає Е. Блейлер, це багатозначне слово не може підходити для цілей психопатології. Замість нього практично точним є термін «аффективность», який повинен служити для вираження не тільки афектів у власному розумінні, але і для позначення легких почуттів задоволення і невдоволення при всіляких переживаннях.

Гіпотимія, або депресія, характеризується зниженням загального психічного тонусу, втратою почуття радісного і приємного сприйняття навколишнього, супроводжується появою смутку або печалі. Гіпотимія лежить в основі формування депресивного синдрому.

Депресивний синдром в типових випадках характеризується тріадою симптомів гальмування психічної діяльності: сумним, пригніченим настроєм, уповільненням мислення і рухової загальмованістю. Виразність цих структурних елементів може бути різною, відображаючи широкий спектр депресій від легкого смутку з відчуттям зниження психічного тонусу і деякого загального дискомфорту до глибокої пригніченості з почуттям туги, «розриває серце», і переконаністю в повній безглуздості і безперспективності свого існування. При цьому все сприймається в похмурому світлі - сьогодення, минуле і майбутнє. Туга багатьма хворими сприймається не тільки як душевний біль, але і як тяжке фізичне відчуття в області серця, «камінь на серці», «предсердечная туга» (вітальна депресія). У деяких хворих в такому стані виникають і інші алгические відчуття, наприклад, деякі з них говорять, що їм «боляче думати». Подібні відчуття В. М. Морозов пропонував називати терміном «діссенестезіі», розуміючи під цим порушення загальної чутливості. Для діссенестезіі при депресії характерно те, що вирази, що стосуються психічного болю, депресії, зливаються з виразами, що стосуються фізичного болю, що знаходить своє відображення в мові хворих («порожнеча в голові», «томління в області серця» тощо). Уповільнення асоціативного процесу проявляється у втраті колишнього, звичного для них природного і плавного плину думок, яких стає мало, вони течуть повільно, немає колишньої їх жвавості, легкості, втрачається гострота мислення. Думки, як правило, фіксовані на неприємних подіях: можливої ​​хвороби, власних промахах, помилках, нездатності до подолання труднощів, виконанню самих звичайних, простих дій; хворі починають звинувачувати себе в різних неправильних, «нехороших» діях, які, на їх думку, завдають шкоди оточуючим (ідеї самозвинувачення). Ніякі реальні приємні події не можуть змінити такій песимістичній спрямованості мислення. На питання подібні хворі відповідають односкладово, відповіді слідують після довгого мовчання. Рухова загальмованість проявляється в уповільненні рухів, мови, яка стає тихою, часто невиразною, маломодулірованной. Міміка хворих сумна, кути рота опущені, хворі не можуть посміхатися, на обличчі переважає вираз скорботи, відзначається тривале збереження однієї і тієї ж пози. На висоті розвитку депресії з'являється повна знерухомлених (депресивний ступор). Рухове гальмування не дозволяє багатьом хворим, що зазнають огиду до життя через свій обтяжливого самопочуття, покінчити з собою, хоча у них виникають суїцидальні думки. Згодом вони розповідають, як мріяли про те, щоб хто-небудь їх убив, позбавивши від «душевних мук».

Маніакальний синдром (гіпертимія) характеризується наявністю тріади симптомів, що свідчать про наявність збудження: піднесений, радісний настрій, прискорення перебігу асоціацій і рухове збудження, прагнення до нестримної діяльності. Як і при депресії, ступінь вираженості окремих компонентів афективної тріади різна.

Настрій може коливатися від приємного задоволення, при якому все навколишнє забарвлюється в радісні, сонячні тони, до захоплено-екстатичного або гнівливого. Прискорення асоціацій також має великий діапазон від приємного полегшення з швидким і легким перебігом думок до «стрибки ідей», які при цьому втрачають свою цільову спрямованість, досягаючи ступеня «сплутаності» («сплутана манія»). Рухова сфера виявляє загальну тенденцію до пожвавлення моторики, яке може досягати ступеня безладного, безупинного збудження. Для маніакального синдрому характерна відволікання уваги, що не дозволяє хворим доводити до кінця розпочату мова, розпочату справу. У бесіді це проявляється в тому, що, незважаючи на її швидкий темп, за наявності прагнення до спілкування відсутня продуктивність, лікар не може отримати тих відомостей, які для нього необхідні (наприклад, з'ясувати послідовність подій життя хворого, що передують госпіталізації, та ін) . У маніакальному стані хворі не пред'являють жодних скарг на здоров'я, вони відчувають прилив фізичних і психічних сил, говорять про те, що у них «величезний заряд енергії». Жінки стають еротичними, запевняють, що в них все закохані, чоловіки виявляють оголену гіперсексуальність. Хворі переконані у своїх надзвичайні здібності в самих різних областях, що може досягати ступеня марення величі. При цьому виявляється прагнення до різних видів творчості, хворі складають вірші, музику, малюють пейзажі, портрети, запевняючи всіх в наявності «незвичайних талантів». Вони можуть говорити, що стоять «на порозі великих відкриттів», здатні «перевернути науку», створити нові закони, за якими житиме весь світ і т. д.

Мовне збудження є постійним супутником манії, хворі говорять голосно, без угаву, часом, чи не доказуючи однієї фрази, починають тема, перебивають співрозмовника, переходячи на крик, люто жестикулюють, починають голосно співати, не розуміючи, що ведуть себе неадекватно ситуації, непристойно. У багатьох випадках прискорення асоціативного процесу виявляється при листі, хворі не стежать за грамотністю і чистотою, можуть писати окремі, не пов'язані між собою слова, так що зрозуміти суть написаного неможливо.

Дуже характерний вигляд маніакальних хворих, які виявляють непомірне збудження: пацієнти не в міру жваві, обличчя при цьому гіперемійоване, через постійне мовного збудження в кутах рота скупчується слина, вони голосно регочуть, не можуть всидіти на одному місці. Апетит підвищений, розвивається ненажерливість. Залежно від відтінків гіпертіми можна виділити «веселу манію», непродуктивну манію, безглуздого манію, манію з придуркуватих, при якій настрій підвищений, але немає легкості, справжньої радості, переважає рухове збудження з награною пустотливістю або спостерігається картинна манірність, схильність до плоских і цинічним жартів.

Легкі варіанти маніакальних станів позначаються як гіпоманії, вони, як і субдепресії, спостерігаються при циклотимії (більш докладний опис різних варіантів депресій і маній см. в розділі «Афективні ендогенні психози»).

Морія - стан, для якого характерне поєднання підйому настрою з деякою расторможенностью, безпечністю, при цьому може спостерігатися розгальмування потягів, іноді обнубіляція свідомості. Спостерігається найчастіше при ураженні лобових часток мозку.

Дисфорія - похмуре, похмуре, злісне настрій з буркотливістю, дратівливістю, підвищеною чутливістю до будь-якого зовнішнього подразника, легким виникненням брутальної запеклості, вибуховості. Стан може виражатися глухим невдоволенням, прискіпливістю, часом з вибухами злоби і гніву, погрозами, здатністю до раптового нападу. Одним з різновидів дисфорії є moros - похмуре, сварливе, буркотливими настрій, який виникає відразу ж після пробудження («встає з лівої ноги»).

Ейфорія - підвищений настрій з почуттям достатку, безтурботності, безтурботності. Як зазначає A. A. Портнов (2004), посилаючись на спостереження І. Н. П'ятницької, ейфорія при наркотизації складається з ряду приємних відчуттів як психічного, так і соматичного характеру. При цьому кожному наркотику властива особлива структура ейфорії. Наприклад, при сп'янінні морфіном або опієм хворі відчувають стан соматичного насолоди, спокою і блаженства. Вже в перші секунди введений в організм опіат викликає почуття тепла і приємного «повітряного» погладжування в області попереку і нижній частині живота, що піднімається хвилеподібно в район грудей і шиї. Одночасно з цим голова стає «легкої», груди розпирає від радості, все всередині хворого радіє, так само як радіє і все навколишнє, яке сприймається яскраво і рельєфно, потім настає стан добросердя, знемоги, ледачого спокою і достатку, то. що багато хворих визначають терміном «нірвана». Ейфорія, викликана кофеїном, кокаїном, лізергідом, носить інший характер. Вона поєднується не стільки з приємними соматичними відчуттями, скільки з інтелектуальним порушенням. Хворі відчувають, що думки у них стали багатшими, яскравіше, пізнання - більш чітким і плідним; вони відчувають радість розумової підйому. Інший тип ейфорії спостерігається при отруєнні алкоголем і барбітуратами. Самовдоволення, хвастощі, еротична розгальмування, хвалькувата балакучість - все це прояви захоплюючого або ейфорізірующего дії, до відтворення якого прагнуть хворі алкоголізмом і наркоманією. Для ейфорії характерні бездіяльність, пасивність, підвищення продуктивності не спостерігається.

Екстаз - переживання захвату, надзвичайною радості, натхнення, щастя, наснаги, захоплення, що переходить в несамовитість.

Страх, паніка - стан з наявністю внутрішньої напруженості, пов'язане з очікуванням чогось загрозливого життю, здоров'ю, благополуччю. Ступеня вираженості можуть бути різними - від нерізкої тривожності і занепокоєння з почуттям сорому у грудях, «завмиранням серця» до панічного жаху з криками про допомогу, тікання, метаннями. Супроводжується великою кількістю вегетативних проявів - сухістю в роті, тремтінням тіла, появою «мурашок» під шкірою, позивами до сечовипускання, дефекації та ін

Емоційна лабільність - різкі коливання настрою від підвищення його до значного пониження, від сентиментальності до сльозливості.

Апатія - повна байдужість до подій, байдуже відношення до свого стану, положенню, майбутньому, абсолютна бездумність, втрата всякого емоційного відгуку. Е. Блейлер (1911) називав апатію при шизофренії «спокоєм могили».

Емоційне притуплення, афективна тупість - ослаблення, недостатність або повна втрата афективної откликаемости, бідність емоційних проявів, душевна холодність, нечутливість, тупе байдужість. Характерно для шизофренії або для особливого виду психопатії.

Паратімія (неадекватність афекту) характеризується проявом афекту, якісно не відповідає викликала його причини, неадекватною тому явищу, яке його викликає. Такі хворі при повідомленні про сумне подію можуть неадекватно реготати, жартувати, проявляти невідповідний нагоди веселощі і, навпаки, впадати в смуток і печаль за наявності відомостей про радісні події.