6 Курс / ОКС Диагностика Лечение
.pdf
Подходы к реканализации
коронарной артерии при ИМ с ST
Тромболитик
догоспитально
Транспортировка |
Транспортировка |
Транспортировка |
в стационар |
в стационар |
в “опытный” |
|
|
инвазивный центр |
Тромболитик в стационаре
“Первичное” (primary) ЧКВ
Что дает ТЛТ при ОИМ ?
Спасенные жизни на 1000 леченых
30 |
- |
0 - 6 час. |
20 |
- |
6 – 12 час. |
50 - |
( + ASA ) |
% выживших
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Результаты ТЛТ при ИМ
Данные 20-летнего наблюдения n=533
SK 250 000 – 500 000 МЕ в/к
Выживаемость |
p<0.0001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SK + |
|
37 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
SK - |
|
|
|
|
||
69 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|||
59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
10 лет |
|
15 лет |
20 лет |
|
20 лет |
|||||||||
|
Ожидаемая продолжительность жизни |
|||||||||||||
|
|
20 |
|
|
|
p<0.0001 |
||||||||
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
15,2 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
10 |
|
|
|
|
12,4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ТЛТ + |
ТЛТ - |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
40 |
|
|
35 |
выживших |
|
30 |
||
|
||
25 |
|
|
20 |
% |
|
15 |
||
|
||
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
|
Van Domburg at al. JACC 2005; 46:15-20
Влияниетромболиттернасмертностьпиической взависимостиотизмененийнаЭКГ
Объединенный анализ исходов за первые 35 сут наблюдения в 9 рандомизированных исследований, включавших >1000 больных
n=58 600
на жизней Спасенных леченных 1000
60 |
49 |
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
37 |
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
8 |
|
|
|
|
10 |
|
|
-14 |
0 |
|
|
|
Блокада |
ST |
ST |
|
-10 |
НПГ |
передний |
нижний |
-20 |
|
|
¯ ST |
|
|
|
Lancet 1994; 343: 311-322
Абсолютное количество спасенных на 1000 леченых больных ИМ при ТЛТ
Спасенные на 1000 леченых
|
3000 |
n = 45000 |
|
40 |
|
||
|
14000 |
¯ Эффективности с каждым |
|
30 |
|
часом на 1,6+0,6 жизни на |
|
12000 |
1000 человек |
||
|
|||
20 |
|
9000 |
|
|
|
10
7000
0 
6 |
12 |
18 |
24 |
|
Время от начала приступа (час) |
|
|
Lancet 1994, 343; 311-22
Показания к проведению тромболизиса
üПодъем сегмента ST на ЭКГ(> 1 мм в двух
или более смежных отведениях)
ü«Свежая» полная блокада левой ножки
п.Гиса у больного с клинической картиной ИМ
üИМ давностью не более 6-12 часов
üВозраст больного < 75 лет
üОтсутствие противопоказаний к тромболизису
Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии при ИМ
ØОНМК любого типа (в течение последнего
года)
ØВнутричерепная опухоль
ØВнутреннее кровотечение (кроме
менструального)
ØПодозрение на расслаивающую
аневризму аорты.
Классификация тромболитиков
•1 поколение: Фибринонеселективные –
фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа
•2 поколение: Тканевой активатор плазминогена (фибриноселективные) –
альтеплаза (актилизе).
•3 поколение: Рекомбинанатный тканевой активатор плазминогена (фибриноселективные) - ретеплаза, тенектеплаза (метализе).
30-дневная выживаемость больных с ОКС с подъемом ST
Количество Выживаемость больных
Тромболитическая |
850 |
88 % |
терапия |
|
|
Ангиопластика |
556 |
95 % |
Е.И.Чазов, Конгресс кардиологов РФ и СНГ, 9 октября 2007г.
Лечение ОКС
3 направления терапии:
1.Антиишемическая терапия
2.Антитромботическая терапия
3.Реваскуляризация