6 Курс / ОКС Диагностика Лечение
.pdf
Коронарная ангиография
•У 30 – 38% пациентов с ОКС имеется поражение 1 коронарной артерии
•У 44 – 49% - нескольких (стеноз >50%)
•Частота стеноза левой главной коронарной артерии – от 4 – 8%
•Лучевой доступ – меньше риск кровотечения и гематомы, но выше облучение пациента и персонала
•Феморальный доступ – лучше при нарушении гемодинамики (возможность и/аортальной балонной контрпульсации)
Сроки ангиографии и вмешательства
•Пациентам с очень высоким риском показана неотложная КАГ (<2ч)
•Пациентам высокого риска (индекс GRACE>140 и наличии 1 фактора высокого риска) – ранняя инвазивная стратегия в течение 24 ч
•Пациентам с более низким риском риска (индекс GRACE<140 и наличии 1 фактора высокого риска) – инвазивное обследование может быть отложено, но выполнено в течение 72ч
•Пациентам с низким риском (отсутствуют симптомы ишемии) – провести неинвазивную стресс-пробу перед выпиской. Если определяется обратимая ишемия миокарда - показана КАГ
Первичная ангиопластика
Øнаиболее эффективна в течение 90 минут от
момента развития ангинозного приступа
Øальтернатива тромболизису, клиническая эффективность - 90%
Øпоказана больным, которым проведение тромболизиса невозможно в связи с высоким риском осложнений
Øнеобходимое условие:
1.наличие специализированных центров
2.высокая квалификация хирургической бригады.
Р Е З Ю М Е
ОКС. Практические подходы
В ближайшие 10 мин
•ЧДД, ЧСС, АД, насыщение O2
•постельный режим
•мониторное наблюдение за ЭКГ
•готовность к дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации
•обеспечение в/в доступа
•ЭКГ в 12-ти отведениях
•короткий прицельный анамнез, физикальное обследование
Не откладывая
• кровь на маркеры некроза, электролиты, креатинин, Hb, Ht, тромбоциты, АЧТВ, МНО
• Ro-графия грудной клетки (<30 минут)
Неотложное лечение
•O2 4-8 л/мин для насыщения O2 >90%
•аспирин [если не дали ранее]:
- 250-500 мг разжевать (в/в, в свечах)
• клопидогрел
-300 мг при ОКС без ST
-75 мг при ОКС с ST; ± 300 мг когда <75 лет
-600 мг если стент в ближайшие часы (?)
• нитроглицерин при АД >90, если есть боль, острый застой в легких, высокое АД
• морфин в/в дробно до эффекта, если боль не отвечает на нитроглицерин, есть удушье, возбуждение
•тромболизис, гепарин (выбор от типа ОКС, времени после начала симптомов)
•бета-адреноблокатор,ингибитор АПФ и статин
Прогноз при различных вариантах ОКС
Показатель |
|
ОКС с |
ОКС без |
|
|
подъемом ST |
подъема ST |
|
|
|
|
Госпитальная смертность |
7% |
3 - 5% |
|
Смертность через 6 |
мес |
12% |
13% |
Смертность через 4 |
года |
|
1:2 |
|
|
|
|
Подходы к предупреждению смертности у больных ИБС
ДАТ (1 год) 30%
СТАТИНЫ 25-42%
|
β-БЛОКАТОРЫ |
|
20-35% |
Предупреждение |
|
смертностиу |
|
больногоИБС |
Инг. АПФ |
(ПИКС) |
|
|
20-25% |
Омега-3 ПНЖК 45%
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ