6 Курс / ОКС Диагностика Лечение
.pdf
Продолжительность ДАТ
(двойной антитромбоцитарной терапии)
Алгопринятияитмешенияо продолжДАТОКСительности
А что делать дальше? После 12 мес ДАТ
1 антиагрегант
-Без Q-зубца -Без стента/АКШ -Без КАГ -Без КТ
-Нет повышения тропонина -Высокий риск кровотечений
|
ДАТ 6-12 мес |
|
ДАТ 3 месяца |
-Документированная |
|
обструктивная КБС |
||
|
||
-Документированная |
-Факторы риска |
|
кровотечения (пол, |
||
обструктивная КБС |
||
возраст, анемия и |
||
-Недавнее |
||
др. |
||
кровотечение |
||
|
||
-Запланированная |
|
|
хирургия |
|
|
-Потребность в ОАК |
|
ДАТ >12 месяцев
-Документированная обструктивная КБС -Без риска кровотечения -Без кровотечений в
течение 12 мес ДАТ
European Heart Journal (2016) 37, 344-352
ТройнаяТЕРАПИЯ:
ДАТОральный+ АнтиКоагулянт
Кто нуждается в ОАК?
!Фибрилляция предсердий с CHA2DS2-VASc > 2
!Тромбоз ЛЖ
!Венозный тромбоэмболизм
!Механические клапаны
Оценка риска инсульта по шкале CHA2DS2VASc
Фактор риска |
Баллы |
|
|
Инсульт, преходящее нарушение мозгового |
2 |
кровообращения или артериальная тромбоэмболия в |
|
анамнезе |
|
Возраст 75 лет или старше |
2 |
Артериальная гипертония |
1 |
Сахарный диабет |
1 |
Застойная сердечная недостаточность/ дисфункция ЛЖ (в |
1 |
частности, ФВ ≤40%) |
|
Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, |
1 |
периферический атеросклероз, атеросклеротические |
|
бляшки в аорте) |
|
Возраст 65-74 года |
1 |
Женский пол |
1 |
|
|
LipGY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 2010;137:263–272.
Длительность Тройной терапии (ОАК +ДАТ) после ЧКВ
Высокий риск |
|
Низкий риск |
кровотечений |
кровотечений |
|
(HAS-BLED > 3) |
(HAS-BLED < 2) |
|
Тройная терапия в |
ОКС |
ХИБС |
течение 1 месяца |
||
Независимо от |
|
|
клинического варианта |
6 месяцев |
1 месяц |
ИБС или типа стента |
независимо от типа |
BMS или DES |
|
стента |
нового поколения |
Оценка риска кровотечений по шкале HAS-BLED
Буква |
Клинические характеристики |
Баллы |
|
|
|
H |
Артериальная гипертония |
1 |
|
|
|
A |
Нарушение функции почек или печени (по 1 |
1 или 2 |
|
баллу) |
|
S |
Инсульт |
1 |
|
|
|
B |
Кровотечение |
1 |
|
|
|
L |
Лабильное МНО |
1 |
|
|
|
E |
Пожилой возраст (старше 65 лет) |
1 |
|
|
|
D |
Прием других препаратов или злоупотребление |
1 или 2 |
|
алкоголем (по 1 баллу) |
|
|
Максимальное число баллов |
9 |
|
|
|
* Высокий риск кровотечений при оценке 3 балла и более
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation— developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace 2012;14:1385–1413.
Длительность Тройной терапии (ОАК +ДАТ) после ЧКВ
Высокий риск |
|
Низкий риск |
кровотечений |
кровотечений |
|
(HAS-BLED > 3) |
(HAS-BLED < 2) |
|
Тройная терапия в |
ОКС |
ХИБС |
течение 1 месяца |
||
Независимо от |
|
|
клинического варианта |
6 месяцев |
1 месяц |
ИБС или типа стента |
независимо от типа |
BMS или DES |
|
стента |
нового поколения |
Оральный антикоагулянт (ОАК) + Аспирин или Клопидогрель (ПЛАВИКС). (Ксарелто или Варфарин)
ТРОМБОЛИЗИС
ОКС с подъемом сегмента ST
Необходим тромболизис – в течение 12 ч после появления болей в сердце