Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 Курс / ОКС Диагностика Лечение

.pdf
Скачиваний:
25
Добавлен:
07.11.2023
Размер:
16.21 Mб
Скачать

Как защитить коронарную артерию и стент от тромбоза?

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ):

АСК + Клопидогрел (ПЛАВИКС)

АСК + Тикагрелор (БРИЛИНТА)

АСК + Тикагрелор

Ацетилсалициловая кислота

250 мг разжевать или 250-500 мг в/в

Тикагрелор

НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА при ОКС

180 мг per os

Дать при первом контакте!

Частота побочных действий тикагрелора

(по результатам PLATO)1

Побочное действие

Тика-

Клопи-

р

Комментарий и рекомендации производителя

 

грелор

догрел

 

 

Одышка (%)

13,8

7,8

<0,001

Слабая и умеренная, у 30% исчезла через 7 дней/

 

 

 

 

Чаще у пожилых, у пациентов с ХСН, ХОБЛ, бр.астмой

Прекратившие лечение

0,9

0,1

<0,001

Тикагрелор не принимать при наличии связи одышки с

из-за одышки (%)

 

 

 

тикагрелором

Синкопальные эпизоды,

100 (1,1)

76 (0,8)

0,08

Мало опыта

n (%)

 

 

 

Тикагрелор использовать с осторожностью:

 

 

 

 

• у пациентов с риском брадикардии (СССУ без ЭКС, с А-В

Брадикардия,n (%)

409 (4,4)

372 (4,0)

0,21

блокада II-III, бради-синкопами)

 

 

 

 

 

 

 

 

• одновременно с препаратами ¯ ЧСС.

D% ­ Креатинина через

10 ± 22

8 ± 21

<0,001

У 25,5% больных Креатинин ­ >30%

1 месяц (M±SD)

 

 

 

 

 

 

­креатинина >50%, чаще у пациентов > 75 лет, при тяжелой

 

 

 

 

D% ­ Креатинина через

11 ± 22

9 ± 22

<0,001

ХПН, при приёме АРА

12 месяцев (M±SD)

 

 

 

Тикагрелор использовать с осторожностью у пациентов > 75

 

 

 

 

лет, при тяжелой ХПН, при приёме АРА

D% ­ Креатинина через

10 ± 22

10 ± 22

0,59

 

1 месяц после прекращ.

 

 

 

 

D% ­ МК через 1 месяц

14 ± 46

7 ± 44

<0,001

Мочевая кислота ­ у 22% пациентов.

(M±SD)

 

 

 

Побочные явления, связанные с гиперурикемией у 0,5%

 

 

 

 

Подагрический артрит - 0,2% (не связанный с приемом

D% ­ МК через 12

15 ± 52

7 ± 31

<0,001

препарата).

месяцев (M±SD)

 

 

 

 

 

 

Тикагрелор использовать с осторожностью у пациентов с

 

7 ± 43

8 ± 48

0,56

D% ­ МК через 1 месяц

гиперурикемией или подагрическим артритом в анамнезе.

после прекращ. (M±SD)

 

 

 

Избегать применения тикагрелора у пациентов с

 

 

 

 

гиперурикемической нефропатией.

 

 

 

 

 

1. Wallentin L. et al. //N Engl J Med 2009; 361: 1045–1057

ВозможенПереход:

«Тикагрелор ↔Клопидогрел»

Как защитить коронарную артерию и стент от тромбоза?

Двойная

антитромбоцитарная терапия (ДАТ)

+

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Гепарины (1)

При ОКС: 25 000 – 32 000 Ед/сутки, предварительно 4 000 Ед в/в.

Эффективно только в/в введение.

Контроль терапии – увеличение АЧТВ в 1,5 -2 раза (норма АЧТВ = 24 – 35 с).

Доказательств превосходства гепарина перед аспирином при ОКС без подъема ST не имеется.

Недостатки

§Постоянный контроль АЧТВ (1-2 р/сут), тромбоцитов, Нв, Ht.

§Высокая связь с белками

§Риск геморрагических осложнений

Гепарины (2)

Низкомолекулярные гепарины:

Дальтепарин (Фрагмин)

Надропарин (Фраксипарин)

Эноксапарин (Клексан)

При ОКС: Эноксапарин 30 мг в/в болюсно,

затем 60 -100 мг (1мг/1 кг) – 2 р/сут п/к в

течение 3-8 дней (до выписки)

Достоинства

Лабораторный контроль не нужен

Готовая форма для применения

Низкий риск осложнений

ИНГИБИТОРЫ Ха-ФАКТОРА

Ингибитор Ха фактора

При ОКС: Фондапаринукс (АРИКСТРА) 2,5 мг п/к

1р/сут в течение 3-5 дней

Достоинства

Лабораторный контроль не нужен

Готовая форма для применения

Низкий риск осложнений

Антитромботическая терапия при ОКС:

ДАТ +

Гепарин < НМГ < Фондапаринукс