
6 Курс / ОКС Диагностика Лечение
.pdf
Как защитить коронарную артерию и стент от тромбоза?
Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ):
•АСК + Клопидогрел (ПЛАВИКС)
•АСК + Тикагрелор (БРИЛИНТА)

АСК + Тикагрелор
Ацетилсалициловая кислота
250 мг разжевать или 250-500 мг в/в
Тикагрелор
НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА при ОКС
180 мг per os
Дать при первом контакте!

Частота побочных действий тикагрелора
(по результатам PLATO)1
Побочное действие |
Тика- |
Клопи- |
р |
Комментарий и рекомендации производителя |
|
|
грелор |
догрел |
|
|
|
Одышка (%) |
13,8 |
7,8 |
<0,001 |
Слабая и умеренная, у 30% исчезла через 7 дней/ |
|
|
|
|
|
Чаще у пожилых, у пациентов с ХСН, ХОБЛ, бр.астмой |
|
Прекратившие лечение |
0,9 |
0,1 |
<0,001 |
Тикагрелор не принимать при наличии связи одышки с |
|
из-за одышки (%) |
|
|
|
тикагрелором |
|
Синкопальные эпизоды, |
100 (1,1) |
76 (0,8) |
0,08 |
Мало опыта |
|
n (%) |
|
|
|
Тикагрелор использовать с осторожностью: |
|
|
|
|
|
• у пациентов с риском брадикардии (СССУ без ЭКС, с А-В |
|
Брадикардия,n (%) |
409 (4,4) |
372 (4,0) |
0,21 |
||
блокада II-III, бради-синкопами) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
• одновременно с препаратами ¯ ЧСС. |
|
D% Креатинина через |
10 ± 22 |
8 ± 21 |
<0,001 |
У 25,5% больных Креатинин >30% |
|
1 месяц (M±SD) |
|
|
|
||
|
|
|
креатинина >50%, чаще у пациентов > 75 лет, при тяжелой |
||
|
|
|
|
||
D% Креатинина через |
11 ± 22 |
9 ± 22 |
<0,001 |
ХПН, при приёме АРА |
|
12 месяцев (M±SD) |
|
|
|
Тикагрелор использовать с осторожностью у пациентов > 75 |
|
|
|
|
|
лет, при тяжелой ХПН, при приёме АРА |
|
D% Креатинина через |
10 ± 22 |
10 ± 22 |
0,59 |
||
|
|||||
1 месяц после прекращ. |
|
|
|
|
|
D% МК через 1 месяц |
14 ± 46 |
7 ± 44 |
<0,001 |
Мочевая кислота у 22% пациентов. |
|
(M±SD) |
|
|
|
Побочные явления, связанные с гиперурикемией у 0,5% |
|
|
|
|
|
Подагрический артрит - 0,2% (не связанный с приемом |
|
D% МК через 12 |
15 ± 52 |
7 ± 31 |
<0,001 |
||
препарата). |
|||||
месяцев (M±SD) |
|
|
|
||
|
|
|
Тикагрелор использовать с осторожностью у пациентов с |
||
|
7 ± 43 |
8 ± 48 |
0,56 |
||
D% МК через 1 месяц |
гиперурикемией или подагрическим артритом в анамнезе. |
||||
после прекращ. (M±SD) |
|
|
|
Избегать применения тикагрелора у пациентов с |
|
|
|
|
|
гиперурикемической нефропатией. |
|
|
|
|
|
|
1. Wallentin L. et al. //N Engl J Med 2009; 361: 1045–1057

ВозможенПереход:
«Тикагрелор ↔Клопидогрел»
Как защитить коронарную артерию и стент от тромбоза?
Двойная
антитромбоцитарная терапия (ДАТ)
+
АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Гепарины (1)
•При ОКС: 25 000 – 32 000 Ед/сутки, предварительно 4 000 Ед в/в.
•Эффективно только в/в введение.
•Контроль терапии – увеличение АЧТВ в 1,5 -2 раза (норма АЧТВ = 24 – 35 с).
•Доказательств превосходства гепарина перед аспирином при ОКС без подъема ST не имеется.
Недостатки
§Постоянный контроль АЧТВ (1-2 р/сут), тромбоцитов, Нв, Ht.
§Высокая связь с белками
§Риск геморрагических осложнений

Гепарины (2)
Низкомолекулярные гепарины:
•Дальтепарин (Фрагмин)
•Надропарин (Фраксипарин)
•Эноксапарин (Клексан)
При ОКС: Эноксапарин 30 мг в/в болюсно,
затем 60 -100 мг (1мг/1 кг) – 2 р/сут п/к в
течение 3-8 дней (до выписки)
Достоинства
•Лабораторный контроль не нужен
•Готовая форма для применения
•Низкий риск осложнений

ИНГИБИТОРЫ Ха-ФАКТОРА

Ингибитор Ха фактора
При ОКС: Фондапаринукс (АРИКСТРА) 2,5 мг п/к
1р/сут в течение 3-5 дней
Достоинства
•Лабораторный контроль не нужен
•Готовая форма для применения
•Низкий риск осложнений

Антитромботическая терапия при ОКС:
ДАТ +
Гепарин < НМГ < Фондапаринукс