6 Курс / ОКС Диагностика Лечение
.pdf
Статины
снижают частоту повторных осложнений ИБС: инфаркта миокарда, нестабильной
стенокардии, внезапной смерти более чем на 25-40%
ØНазначаются с 1-го дня от развития ИМ
ØРекомендуются больным для длительного применения в постинфарктном периоде
Статины:
-симвастатин 40 мг
-аторвастатин 40-80 мг
-розувастатин 20-40 мг
3 направления терапии:
1.Антиишемическая терапия
2.Антитромботическая терапия
3.Реваскуляризация
2. Антитромботическая терапия
Обструкцию коронарной артерии в месте разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки осуществляет тромбоцитарно-фибриновый тромб
Патофизиология ОКС
Разрыв “ранимой” |
Спазм |
атеросклеротической |
коронарной |
бляшки |
артерии |
|
|
ОКС без ST (ИМ без Q или |
|
нестабильная стенокардия) |
|
|
|
Значимый стеноз коронарной артерии с:
потребности миокарда в кислороде или с ¯ доставки кислорода к миокарду
ОКС с ST (ИМ с зубцом Q)
• АД
• тахиаритмия
• декомпенсация ХСН
• гипертермия
• анемия
• гипоксемия
Как защитить коронарную артерию и стент от тромбоза?
Двойная
антитромбоцитарная терапия (ДАТ)
+
Антикоагулянты
Антиагреганты при ОКС/ИБС
Аспирин |
Клопидогрел |
Прасугрел |
Тикагрелор |
Ворапаксар |
Кангрелор |
|
-Стандартная |
- Антагонист |
- Антагонист |
- Пероральный |
- В/венный |
|
двойная АТ |
АДФ- |
АДФ- |
PAR-1 |
Антагонист |
|
терапия |
рецепторов |
рецепторов |
антагонист |
АДФ- |
|
|
(P2Y12) |
(P2Y12) |
-Показан при: |
рецепторов |
|
- Антагонист |
|
|
--после ИМ |
(P2Y12) |
|
АДФ-рецепторов |
-Активнее |
-Лучше |
--при |
-Показан для |
|
(P2Y12) |
Клопидогреля |
Клопидогреля |
Облитерирую |
начальной |
|
|
|
при |
щем АС н/к |
терапии при |
|
|
-Показан для |
инвазивном/н |
|
инвазивном |
|
|
ЧКВ (ОКС) |
еинвазивном |
|
лечении ОКС |
|
|
|
лечении ОКС |
|
(ЧКВ) |
|
|
-Лучше |
|
|
- Нельзя при |
|
|
Клопидогреля |
|
|
предваритель |
|
|
при ЧКВ |
|
|
ном лечении |
|
|
-Выше риск |
|
|
антагонистам |
|
|
кровотечений |
|
|
и АДФ- |
|
|
-Нельзя при |
|
|
рецепторов |
|
|
ОНМК/ТИА в |
|
|
(P2Y12) |
|
|
анамнезе |
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота
250 мг разжевать или 250-500 мг в/в
Дать при первом контакте!
Как защитить коронарную артерию и стент от тромбоза?
Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ):
•АСК + Клопидогрел (ПЛАВИКС)
•АСК + Тикагрелор (БРИЛИНТА)
Антиагреганты: антагонисты рецепторов P2Y12
|
Клопидогрел (ПЛАВИКС) |
Тикагрелор |
|
|
|
Класс |
Тиенопиридин |
Триазолопиримидин |
Механизм действия |
Необратимые ингибиторы |
Обратимые ингибиторы |
|
P2Y12 рецепторов |
P2Y12 рецепторов |
|
|
|
Активность |
Пролекарство |
Активное лекарство |
|
Требует метаболической |
|
|
активации (25% становится |
|
|
активным метаболитом) |
|
Начало действия |
2-4 ч |
30 мин |
Длительность |
3-10 дней |
3-4 дня |
действия |
|
|
Доза и кратность |
75 мг 1 раз в сутки |
90 мг 2 раза в сутки |
приема |
|
|
Отмена перед |
5 дней |
5 дней |
большой операцией |
|
|
АСК + КЛОПИДОГРЕЛ (ПЛАВИКС)
Ацетилсалициловая кислота
250 мг разжевать или 250-500 мг в/в
Клопидогрел (ПЛАВИКС)
Показания:
Все больные с ОКС не имеющие противопоказаний
300 мг per os
600 мг - если предполагается ЧКВ
75 мг – если старше 75 лет
Дать при первом контакте!