Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 Курс / Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и др.-6 курс

.pdf
Скачиваний:
17
Добавлен:
07.11.2023
Размер:
21.61 Mб
Скачать

Исследование DPP

(Diabetes Prevention Program)

40

Кумулятивная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболеваемость

 

 

 

 

 

 

 

 

Плацебо

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

диабетом (%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СР*

20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменение

58%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

образа жизни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменение образа жизни: индивидуальный тренер, 150 минут

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

Годы

бесплатных еженедельных занятий в тренажерном зале,

* Снижение риска прогрессирования в СД 2 типа,

 

 

 

 

в сравнениизанятияс плацебопо мотивации на соблюдение режима + диета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DPP.N Engl J Med. 2002; 346: 393-403

2. Антигипертензивная терапия

Терапия АГ при МС

Метаболический синдром

Активация РААС Активация САС

Повышение

Задержка

ОПСС

Na и воды

 

БРА, и АПФ

β-блокаторы,

АК

Диуретики

АИР

 

 

 

АГ и метаболический синдром

У пациентов со средним риском при уровне АД ≥ 140/90 мм рт.ст. и неэффективности немедикаментозных мероприятий необходимо начать антигипертензивную терапию

У пациентов высокого и очень высокого риска антигипертензивная терапия назначается немедленно

Препараты первого ряда – иАПФ и сартаны

АГ и метаболический синдром

Рациональные комбинации для терапии АГ у пациентов с МС

иАПФ/БРА + Антагонист кальция

иАПФ/БРА + диуретик (индапамид)

иАПФ/БРА + агонисты имидазолиновых рецепторов

Дигидропиридиновый АК + β-блокатор

В чем преимущества агонистов имидазолиновых рецепторов у пациентов с МС?

Точка приложения действия АИР в мозге

АИР

БРЯПМ (I1-рец.)

ЯСТ(α2-рец.)

 

 

 

БРЯПМ (I1-рец.)

КВЛМ

(ГАМК-ерг.рец.)

Снижение симпатического

 

тонуса ЦНС

СПН

 

АД

Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

Одновременное уменьшение активности:

-адрено-

 

-адрено-

рецепторов

ОПС

рецепторов

 

 

 

 

ЧСС

 

 

АД

 

β-адреноблокаторы в лечении АГ при МС

Участие в патогенезе АГ при МС повышенной активности СНС диктует необходимость применения β-адреноблокаторов

В настоящее время для терапии АГ у пациентов с МС возможно применение Небиволола, карведилола, бисопролола и метопролола сукцината

3. Гиполипидемическая терапия