6 Курс / Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и др.-6 курс
.pdf
Исследование DPP
(Diabetes Prevention Program)
40 |
Кумулятивная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
Плацебо |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
диабетом (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СР* |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение |
58% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образа жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение образа жизни: индивидуальный тренер, 150 минут |
|||||||||
0 |
0.5 |
1.0 |
1.5 |
2.0 |
2.5 |
3.0 |
3.5 |
4.0 |
Годы |
бесплатных еженедельных занятий в тренажерном зале, |
|||||||||
* Снижение риска прогрессирования в СД 2 типа, |
|
|
|
|
|||||
в сравнениизанятияс плацебопо мотивации на соблюдение режима + диета |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DPP.N Engl J Med. 2002; 346: 393-403 |
2. Антигипертензивная терапия
Терапия АГ при МС
Метаболический синдром
Активация РААС Активация САС |
Повышение |
Задержка |
|
ОПСС |
Na и воды |
||
|
БРА, и АПФ |
β-блокаторы, |
АК |
Диуретики |
|
АИР |
||||
|
|
|
АГ и метаболический синдром
•У пациентов со средним риском при уровне АД ≥ 140/90 мм рт.ст. и неэффективности немедикаментозных мероприятий необходимо начать антигипертензивную терапию
•У пациентов высокого и очень высокого риска антигипертензивная терапия назначается немедленно
•Препараты первого ряда – иАПФ и сартаны
АГ и метаболический синдром
Рациональные комбинации для терапии АГ у пациентов с МС
•иАПФ/БРА + Антагонист кальция
•иАПФ/БРА + диуретик (индапамид)
•иАПФ/БРА + агонисты имидазолиновых рецепторов
•Дигидропиридиновый АК + β-блокатор
В чем преимущества агонистов имидазолиновых рецепторов у пациентов с МС?
Точка приложения действия АИР в мозге
АИР |
БРЯПМ (I1-рец.) |
ЯСТ(α2-рец.) |
|
||
|
|
БРЯПМ (I1-рец.) |
КВЛМ |
(ГАМК-ерг.рец.) |
|
Снижение симпатического |
|
тонуса ЦНС |
СПН |
|
АД
Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов
Одновременное уменьшение активности: |
-адрено- |
|
-адрено- |
рецепторов |
ОПС |
рецепторов |
|
||
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
АД |
|
β-адреноблокаторы в лечении АГ при МС
•Участие в патогенезе АГ при МС повышенной активности СНС диктует необходимость применения β-адреноблокаторов
•В настоящее время для терапии АГ у пациентов с МС возможно применение Небиволола, карведилола, бисопролола и метопролола сукцината
3. Гиполипидемическая терапия