Квалифицированная помощь:

Пострадавший в сознании; состояние средней тяжести. Жалобы на сильные распирающие боли в области правой нижней конечности, умеренную болезненность в области левого предплечья, боли в животе. При обследовании: пациент бледен, язык сухой, обложен беловатым налетом; ЧДД – 20/мин; ЧСС – 80/мин; АД – 110/60 мм рт.ст.; диуреза не было.

• Живот умеренно вздут, умеренно болезненный при пальпации, определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент доставлен в операционную для проведения лапароцентеза. При лапароцентезе: крови, содержимого ЖКТ в брюшной полости нет, определяются признаки забрюшинной гематомы. Показаний к экстренному оперативному вмешательству нет. Данных за повреждение почек, мочеточников и поджелудочной железы нет. Лечение по поводу забрюшинной гематомы не проводилось.

• Рана в области левого предплечья без признаков продолжающегося кровотечения, ишемии конечности дистальнее поражения не отмечается, чувствительность сохранена.

• Правая нижняя конечность резко отечна, пассивные движения затруднены, болезненны, чувствительность значительно снижена. Диагностирован индуративный отек конечности -

В связи с невозможностью доставки пациента в специализированный стационар или ликвидации отека в течение 2х-3х часов, пациент направлен в перевязочную в первую очередь (из-за большой опасности развития генерализованной инфекции) для проведения ПХО огнестрельной раны предплечья и фасциотомии.

1. установлен постоянный мочевой катетер для контроля диуреза.

2. произведена ПХО раны предплечья без восстановления кровотока в перевязанной a. ulnaris. Рана промыта растворами антисептиков, дренирована, рыхло затампонирована. Конечность иммобилизирована на шине Крамера.

3. продолжена антибиотикотерапия: ампициллин/сульбактам.

4. произведена закрытая фасциотомия (уменьшение вероятности развития инфекционных осложнений) – достигнута декомпрессия. Конечность иммобилизирована. Продолжена локальная гипотермия.

5. продолжена инфузионная терапия: приблизительно 500 мл/час

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3 – 400.0

Глюкозо-новокаиновая смесь – 400.0 + трентал – 5 мл

Реополиглюкин 400.0

Гемодез – 400.0

При измерении почасового диуреза он составил 20 мл/час. – форсированный диурез не показан.

6. повторно проведена циркулярная новокаиновая блокада пораженных конечностей.

Пациент отправлен в специализированный госпиталь (в первую очередь) для продолжения начатой терапии в отделении реанимации, где будет возможен контроль КОС, исследование мочи, проведение инфузионной и детоксикационной терапии (включая методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемодиализ), УФО крови, ГБО, подбор антибактериальных препаратов для лечения ожидаемых гнойно-инфекционных осложнений в области огнестрельного ранения. Лечение перелома локтевой кости будет проводиться на стадии реконвалесценции (высока вероятность развития остеомиелита в области перелома).

Учитывая наличие множественных серьезных повреждений, майор был признан не годным к дальнейшей воинской службе.

Что явилось причиной развития тяжелой реактивной депрессии в период реконвалесценции спустя 2 месяца после травмы.