Первая врачебная помощь:

Состояние раненого тяжелое; тяжесть обусловлена сердечно-сосудистыми нарушениями вследствие эндогенной интоксикации, кровопотерей (повязка на предплечье пропитана кровью), болевым синдромом.

Объективно при осмотре: раненый в сознании, заторможен, бледен, кожные покровы влажные, холодные. Частота дыхания – 25/мин. Пульс – 115/мин, артериальное давление – 85/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальная симптоматика не определяется. Данных за повреждение внутренних органов не получено.

• При осмотре левого предплечья было диагностировано сквозное пулевое ранение с повреждением локтевой кости и a. ulnaris. Признаки перелома локтевой кости: болезненность при нагрузке по оси, пальпаторно определяемое изменение оси кости и наличие отломка. Признаков острой ишемии дистальных отделов конечности не наблюдалось.

• Степень ишемии правой нижней конечности расценена как декомпенсированная (пассивные движения в коленном и голеностопном суставах сохранены, активные отсутствуют, чувствительность значительно снижена). На коже правой нижней конечности начинают образовываться пузыри, заполненные серозным содержимым, резко выражен отек конечности.

Поставлен диагноз – декомпенсированный обратимый шок.

Раненый отправлен в перевязочную.

1. продолжена начатая на предыдущем этапе инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК и выведения пациента из шока:

Sol. NaCl 0.9% - 400.0

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3 – 400.0

Полиглюкин 600.0 Реополиглюкин 400.0

2. Введено внутривенно 90 мг преднизолона для поддержания артериального давления.

3. снят неправильно наложенный жгут; произведена временная остановка кровотечения из a. ulnaris путем наложения лигатуры на сосуд в ране (концы лигатуры не срезаны для облегчения поиска сосуда при дальнейшем проведении ПХО раны). На рану наложена асептическая повязка.

4. произведена циркулярная новокаиновая блокада в области верхней трети правого бедра (0.25% новокаин –500 мл.) и верхней трети левого предплечья (0.25% новокаин - 150мл).

5. проведена двусторонняя паранефральная блокада

6. произведена транспортная иммобилизация правой нижней конечности с использованием пневматической шины и иммобилизация левой верхней конечности с использованием шины Крамера.

7. продолжена гипотермия правой нижней конечности

8. в/м введен димедрол 2% - 2мл.

9. введен столбнячный анатоксин (раненый не был привит от столбняка) + противостолбнячная сыворотка 3000 по Безредке.

10. начата антибактериальная терапия: ампициллин/сульбактам – 1.5гр.-в/в.

на фоне проводимой противошоковой терапии состояние пациента стабилизировалось: пульс – 90/мин, АД – 105/60 мм рт.ст. пострадавший в сознании, адекватен. Эвакуирован на этап квалифицированной помощи в первую очередь лежа на носилках. диагноз: синдром длительного сдавления средней степени тяжести; декомпенсированная степень ишемии правой нижней конечности; сквозное пулевое ранение левого предплечья с повреждением локтевой кости и a. ulnaris, тупая травма живота без признаков повреждения внутренних органов.