Физические-факторы_1

Действие повышенного барометрического давления

Чаще всего человек встречается с действием повышенного барометрического давления при глубоких подводных погружениях. При быстром погружении в воду, при неисправности газовых дыхательных аппаратов организм человека подвергается резким перепадам давления. При значительных перепадах между внешним и внутренним (в тканях, полостях организма) давлением возникает баротравма, которая характеризуется повреждением слухового аппарата - разрыв барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, поражение среднего и внутреннего уха; дыхательной и кровеносной систем.

Увеличение объема воздуха в легких приводит к разрыву дыхательных путей (легких, бронхов), легочным кровотечением. Просачивание воздуха в кровеносные сосуды приводит к развитию газовой эмболии (закрытие просвета сосуда пузырьком газа или воздуха) сосудов головного мозга, легких, сердца. Наблюдаются расстройства сознания, дыхания и кровообращения. В острый период смерть наступает от воздушной эмболии сосудов головного мозга.

При резком переходе от повышенного давления к нормальному давлению возникает декомпрессионные нарушения. В условиях повышенного давления происходит растворение газов, преимущественно азота. При медленном уменьшении барометрического давления, постепенно освобождающиеся газы из крови, тканей удаляются через дыхательные пути.

При быстром снижении давления резко высвобождаются растворенные в крови и жидкостях организма газы, образуя свободные газовые пузырьки. Пузырьки появляются в кровеносном русле, вызывая газовую эмболию: закрытие просвета сосудов головного мозга, легких, сердца и приводит к кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). Возникает головокружение, тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди, животе, паралич конечностей. Смерть наступает от газовой эмболии сосудов головного мозга. При вскрытии трупа отмечается положительная проба на воздушную эмболию, мраморность кожи, подкожная эмфизема и другие изменения.

При кессонной болезни, в отличие от баротравмы, образование газовых пузырьков происходит без повреждения легких.

Классификация водолазного травматизма

Кпервой группе относятся повреждения, связанные с изменением барометрического давления, возникающие в результате действия на организм перепадов общего давления окружающей среды:  декомпрессионная болезнь,  баротравма легких,  барогипертензия,

 баротравма уха и придаточных полостей носа,  обжим тела,  поражение подводнои взрывнои волной.

Второю группу составляют несчастные случаи, связанныe с изменением парциального давления газов:

• «наркоз» (отравление) индифферентными газами (азот, гелий),

• нервный синдром высоких давлений,

• синдром изобарической противодиффузии газов,

• кислородное голодание,

• отравление кислородом,

• отравление углекислым газом.

Ктретьей группе относятся неспецифические случаи:

•переохлаждение,

•перегревание,

•ожоги регенеративным веществом,

•отравление вредными компонентами дыхательных смесей,

•утопления водолазов,

• поражения ядовитыми животными моря и

• прочие виды травмы (механическая и др.). В особую группу профессионально обусловленных заболеваний лиц, работающих в условиях повышенного давления, выделены те из них, которые развиваются медленно, по мере увеличения стажа работы в этих условиях, но, вместе с тем, являются причиной ранней утраты профессиональной трудоспособности:

• асептический некроз костей,

• поражения сердечно-сосудистой системы,

• поражения нервной системы и др.

Основной причиной данной патологии являются «немые» пузырьки газа декомпрессионной этиологии.

Действие пониженного барометрического давления

встречается при работе в высокогорных районах, при полетах на различных летательных аппаратах, космических кораблях.

При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического давления развивается состояние, которое называется горная или высотная болезнь.

В основе высотной болезни лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к кислородному голоданию тканей (гипоксии). Нарушаются функции дыхания, кровообращения, нервной, мышечной, пищеварительной и выделительной систем.

Появляется головокружение, мышечная слабость, кровотечение из носа и ушей, синюшность лица, сонливость, помрачение и потеря сознания.

Смерть наступает от остановки сердечной деятельности и дыхания.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от высотной болезни характерны общеасфиктические признаки: обильные темнофиолетовые трупные пятна, синюшность кожных покровов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жидкое состояние крови и др.

Воздействие радиации

Виды ионизирующих излучений:

o ультрафиолетовое, o космическое,

o рентгеновское,

oизлучение радиоактивных веществ

впроцессе ядерных реакций

Стадии лучевой болезни:

Начальные реакции,

Скрытый период,

Период выраженных болезненных явлений

(разгара),  Период выздоровления (исхода).

Лучевая болезнь

генерализованный процесс в результате воздействия на организм радиации.

Радиационные поражения встречаются в производственных условиях, при проведении научно-исследовательских экспериментов, в медицинских учреждениях при проведении лучевой терапии с нарушением лечебных режимов. В зависимости от величины лучевой нагрузки и времени воздействия выделяют острую и хроническую формы.

Острая лучевая болезнь возникает при кратковременном облучении значительных областей тела ионизирующей радиацией, либо при поступлении в организм радиоактивных веществ. Смерть при большой дозе облучения наступает от паралича дыхательного центра.

Основными причинами смерти от острой лучевой болезни гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровоизлияния во внутренние органы.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации, постепенным развитием и длительным волнообразным течением. Смерть почти всегда наступает от инфекционных осложнений при явлениях подавления функции кроветворных органов, выражены симптомы снижения

защитных функций организма, склонность к кровотечениям.

1.Начальные реакции (от нескольких часов до 1 - 2 суток). Организм отвечает на происшедшие физико-химические изменения в тканях неспецифической общей реакцией. Отмечается недомогание, головная боль, тошнота, кратковременное повышение температуры тела, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др. Субъективное состояние пострадавшего может напоминать опьянение, протекающее с общим возбуждением, сменяющимся вялостью. В крови отмечается кратковременное повышение количества белых (лейкоцитов) и красных (эритроцитов) клеточных элементов и прогрессирующее падение числа лимфоцитов.

2.Скрытый период или кажущееся благополучие (от нескольких дней до

1- 2 недель). Организм приспосабливается к происшедшим изменениям. Самочувствие улучшается. Внешние признаки болезни постепенно исчезают, несмотря на происходящие в организме сложные болезненные изменения в обмене веществ, железах внутренней секреции и кроветворении. О развитии болезни могут свидетельствовать изменения со стороны крови (падение количества белых и красных кровяных телец и др.)- При поражении легкой степени заболевание в этом периоде может закончиться. При тяжелом поражении скрытый период сокращается до нескольких дней или может совсем отсутствовать.

3.Период выраженных болезненных явлений (2 - 4 недели). Изменения захватывают все органы и системы организма, взаимно обусловливая и усиливая друг друга. Основное значение имеют глубокие нарушения всех видов обмена веществ, самоотравление организма (главным образом за счет распада тканей), нарушение кроветворения с резким падением количества белых кровяных клеток, нарушение кровообращения и развитие кровоточивости (в результате повышенной ломкости стенок сосудов, изменения состава крови и ее свертывающей способности), развитие инфекционных осложнений вследствие снижения сопротивляемости организма.

4.В период выздоровления симптомы лучевой болезни постепенно сглаживаются. Раньше других начинает восстанавливаться система кроветворения. Повышается количество клеток белой и красной крови. Заболевание легкой степени может окончиться полным выздоровлением. В более тяжелых случаях полного выздоровления не наступает, остаются изменения со стороны крови, желудочно-кишечного тракта, сердечно сосудистой и других систем, заболевание переходит в хроническую форму. Иногда возникают

повторные вспышки болезненных изменений различных органов и систем. Длительное время может страдать функция половых желез. Через несколько месяцев после облучения может развиться помутнение хрусталика в глазу. На коже остаются долго не заживающие язвы, рубцы. Отмечаются воспаления нервных стволов. После перенесенной лучевой болезни часто наблюдаются заболевания белокровием и злокачественными новообразованиями и

появляются различные нарушения у потомства.

Местное действие ионизирующего излучения

выражается в радиационных ожогах, характеризующихся определенной периодичностью клинического развития: скрытая фаза, гиперемия, отек, образование пузырей, некроз, длительно не заживающая язва.

Исходом местных лучевых поражений являются нагноительные процессы, иногда — их злокачественное перерождение.

Судебно-медицинская экспертиза радиоактивных поражений

основывается на симптомах заболевания, данных вскрытия, результатах микроскопического, радиометрического, химического и других исследований. Большое значение имеют данные следствия об условиях и обстоятельствах поражения и специальные дозиметрические исследования на месте несчастного случая.

При наружном исследовании трупа: резкое истощение, множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, разрыхление десен, некроз слизистой полости рта.

При внутреннем исследовании: кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие и отек внутренних органов, дистрофические изменения в органах, костный мозг утрачивает свою консистенцию, легко выдавливается в виде кровянистой жидкости и вымывается из костных пространств.