Профессиональные правонарушения
.pdf
Это значит, что несчастный случай не может считаться правонарушением, и поэтому для медработников не возникает наступления правовых (гражданских, административных, уголовных) последствий и причиненный вред не должен возмещаться врачом (п. 1 ст. 416 ГК РФ).
Однако следует учитывать, что аналогичный неблагоприятный исход в зависимости от ряда условий и обстоятельств может быть оценен по-разному. Так, анафилактический шок на лекарственное вещество обычно считается несчастным случаем, однако, если врач мог предвидеть данное осложнение, но не принял во внимание наличие у больного отягощенного аллергологического 
анамнеза, то неблагоприятный исход может быть оценен как результат ненадлежащего (халатного или 
небрежного) отношения к своим профессиональным обязанностям.
11
Юридического определения понятия «врачебная ошибка» ни в одной стране нет, и уголовные кодексы ни одного из государств мира не содержат этого определения. В Российской Федерации действующее законодательство не знает правого понятия, именуемого «врачебной ошибкой». По уголовному или административному кодексу обвинение предъявляется за проступок, преступление. Поэтому с позиций обвинения любая врачебная ошибка может рассматриваться только с точки зрения наличия в ней проступка или преступления.
Врачебная ошибка без признаков проступка и преступления не наказуема, но во все времена медицинское сообщество считало обязательным рассматривать и обсуждать эти ошибки, чтобы не повторять их. Многообразие «врачебных ошибок», их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого общепринятого определения врачебной ошибки, да его и трудно создать, поскольку в это понятие входит множество составляющих по всем видам медицинской деятельности и юридической ответственности.
В настоящее время существует не менее 65 определений врачебной ошибки, но нет единства взглядов на ее трактовку. 
12
В начале Х1Х века профессор Я.Л. Лейбович под врачебной ошибкой понимал «невнимательные, небрежные, недобросовестные, неосторожные или невежественные действия и приемы в оказании медицинской помощи или ухода за больными, в результате которых возникло телесное повреждение либо смерть больного, либо затяжка или ухудшение болезни, либо потеря благоприятного времени для правильного лечения».
В большой медицинской энциклопедии профессор Давыдовский И.В. дал такое определение врачебной ошибки: «Ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием 
добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка». 
13
Виды врачебных ошибок
организационные,
тактические,
диагностические,
лечебные,
в ведении медицинской документации.
14
Объективные причины врачебных ошибок - причины и условия, не зависящие или мало зависящие от врача, его эрудиции, ответственности, инициативы:
особенности самого патологического процесса: скрытое или атипическое течение заболеваний, сочетание с другими заболеваниями или патологическими состояниями (алкогольное опьянение затрудняет неврологическое обследование и распознавание черепно-мозговой травмы);
объективная неточность некоторых методов исследования, относительное несовершенство медицинской науки и практики как источник возможных врачебных ошибок;
быстрые изменения медицинских установок и принципов, изменения трактовки этиологии и патогенеза (развитие профессии);
ошибочные результаты исследований в связи с нарушением метрологии аппаратуры, некачественным оборудованием или медицинской техники;
отсутствие необходимых или нормальных условий, при которых нет возможности или средств для проведения того или иного исследования или
вмешательства;
противодействие самого больного исследованиям, отказ от биопсии, пункции, госпитализации, оперативного вмешательства и др.;
научно-технический прогресс: лучшая оснащенность приводит к переоценке
данных лабораторных и аппаратных исследований; 
недостатки в организации медицинской помощи; слабая материально-
техническая оснащенность. |
15 |
|
Профессиональная деятельность врача в нашей стране в настоящее время строго регламентирована множеством приказов, инструкций, требованиями медико-экономических стандартов и др. Все это существенно ограничивает независимое врачебное суждение и творческий подход к решению поставленной медицинской задачи.
Врачи нередко находится в условиях, когда при максимально ограниченных материальных вложениях в обстановке финансового дефицита от него требуется вылечить отдельно взятую болезнь, а не пациента, и при этом строго уложиться в ограниченные сроки (стандарты оказания медицинской помощи).
В связи с дальнейшим развитием и углублением 
медицинских знаний увеличивается объем времени,
необходимого для врачебного обследования, лечения и наблюдения больного и заполнения все большего количества документов, что не компенсируется уменьшением нормы количества больных на одного врача. 
16
ПРИКАЗ МЗ РФ от 2 июня 2015 г. N 290н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА), ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА, ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА
ИВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
3.Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):
врача-педиатра участкового - 15 минут;
врача-терапевта участкового - 15 минут;
врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
врача-невролога - 22 минуты;
врача-оториноларинголога - 16 минут;
врача-офтальмолога - 14 минут;
врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.
4.Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным
посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени. 
17
Субъективные причины - всецело зависящие от врача - также весьма многочисленны и разнообразны:
неумение врача выслушать больного, правильно оценить анамнестические данные;
невнимательное, поверхностное и торопливое обследование;
недостаточная теоретическая и практическая подготовка врача;
бессистемность и нелогичность диагностического мышления;
неправильно проведенное физическое обследование больного;
неправильная оценка (чаще переоценка, чем недооценка), 
заключений консультантов;
низкая квалификация врача и др.
18
Ответственность медицинских работников
за нарушение прав граждан в сфере здравоохранения может быть:
дисциплинарной,
административной,
гражданской,
уголовной.
19
Глава 17 УК РФ. Преступления против свободы, чести и достоинства личности
Незаконное помещение в психиатрический стационар
(ст. 128).
Глава 19. Преступления против конституционных
прав и свобод человека
игражданина
Нарушение неприкосновенности частной жизни
(ст. 137).
Отказ в предоставлении гражданину информации
(ст. 140).