Критерии и давность смерти

Приложение 5 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 1993 года № 189

АКТ об изъятии органов у донора-трупа для трансплантации

Ф.И.О. донора ____________________________ Б-ца ____________________

1. Изъятие донорского(их) органа(ов) (сердце, печень, почки,

легкие и пр.) ____________________________________________________

произведено после констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга по разрешению главного врача _______________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

судмедэксперта* ____________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

2.Производил изъятие донорского(их) органа(ов) врач-хирург

____________________________________________________________________

(указать учреждение, должность, Ф.И.О.)

3.Способ изъятия донорского(их) органа(ов)

(описание операции) ________________________________________________

____________________________________________________________________

4. При изъятии донорского(их) органа(ов) присутствовали:

-анестезиолог (реаниматолог) _________________________________

-операционная медсестра ______________________________________

5. Какому учреждению передан(ы) донорский(ие) орган(ы) ________

____________________________________________________________________

6. Время начала и конца изъятия ______________________________

Подписи: Анестезиолог (реаниматолог) __________________________

Врач(и) - хирург(и) __________________________________

Операционная медсестра _______________________________

----------------

* В случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, и с уведомлением прокурора.

Достоверные признаки смерти (трупные явления)

Ранние –

феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова);

трупные пятна;

трупное окоченение;

трупное охлаждение;

трупное высыхание;

аутолиз.

Поздние – консервирующие (сохраняющие):

мумификация;

жировоск (сапонификация, омыление);

торфяное дубление;

замораживание;

просаливание и др. - например, консервация в жидкостях.

разрушающие:

 гниение (по окислительному или восстановительному типам);  разрушение насекомыми;  повреждения животными, птицами.

Охлаждение трупа

Снижение температуры тела объясняется прекращением обмена веществ и выработки тепла.

На этот показатель могут влиять:

внешние факторы -

1) температура окружающего воздуха, её стабильность или колебания;

2)температура, теплоёмкость и теплопроводность тел, с которыми контактирует труп (т. н. подложка);

3)влажность воздуха;

4)движение воздуха (ветер);

5)одежда и иные предметы, изолирующие труп от внешней среды;

6)наличие внешнего источника инфракрасного излучения (прямые солнечные лучи, отопительные приборы) и др.

внутренние факторы -

1) температура тела на момент наступления смерти;

2) масса трупа;

3) степень выраженности подкожной жировой клетчатки;

4) наличие кровопотери;

5) причина смерти и др.

В среднем температура снижается на 1ºС в час.

Характеризуются

изменением цвета

кожных покровов

вследствие

накопления крови

в тканях трупа.

Цвет, локализация, степень выраженности зависят от стадии

развития, причины смерти, продолжительности умирания,

позы трупа, климатических факторов и др.

1.Гипостаз – перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, где она начинает просвечивать через кожу в виде синебагрового цвета пятен, при надавливании на которые они полностью исчезают, а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Продолжается в течение 12 часов после смерти.

2.Стаз (диффузия) – жидкая часть крови (плазма) начинает проникать через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани, вследствие чего трупные пятна бледнеют (но не исчезают!) при надавливании, постепенно восстанавливая окраску.

Длится с 12 до 24 часов после наступления смерти.

3.Имбибиция – развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании

не бледнеют, т. к. мягкие ткани пропитываются не только плазмой, но и разрушающимися форменными элементами крови.

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н.П. Туровцу, 1962)

I Асфиксическая смерть

1) пятно в стадии гипостаза

несомненный, наиболее ранний признак смерти;

отражают положение тела и возможное его перемещение после смерти;

позволяют ориентировочно определить время (давность) наступления смерти;

степень выраженности отражает быстроту наступления смерти;

цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;

позволяют говорить о характере прилежавших к трупу предметов (складки одежды, орудие и т. д.).

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ

Теория «жизненной силы» P. Nysten (бельгийский физиолог и педиатр, 1771-1818 гг.) -

рассматривал ТО как «последнее усилие жизни против действия химических сил».

Молочнокислая теория Нито - молочная кислота служит причинным моментом ТО.

Дегидратационная теория Мартэна А. Lacassagne (1912 г.) - жидкости трупа

в силу тяжести стекают сверху вниз, в результате чего вышерасположенные ткани обезвоживаются, что приводит к сворачиванию миозина. В отечных тканях окоченение слабое, а в обезвоженных очень сильное (например, при смерти от кровопотери, холеры и пр.).

«Коагуляционная» теория M. Orfila (1821), G. Treviranus (1832), J. Müller (1837) - ТО обусловлено посмертным свертыванием крови и лимфы между мышечными волокнами. E. von Brücke в 1842 г. предположил, что ТО происходит вследствие посмертного сворачивания внутрифибриллярного фибрина, который проникает в клетку с током плазмы еще при ее жизни.

Парабиотическая теория Н.Е. Введенского – ТО - пограничное состояние между жизнью и смертью, причем мышца, пребывающая в состоянии парабиоза, может быть возвращена к жизни in vitro при наличии соответствующих условий. Если же такие

условия не могут быть созданы, то мышечная ткань умирает. Н.Е. Введенский считал, что ТО возникает в результате сильного возбуждения, вызываемого нервом, впадающим в состояние парабиоза.