Заболевания плевры.

Заболевания и подозрения на них: плеврит, опухоли. Этапы исследования.

1. Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях, по показа- ниям – в атипичных положениях (гиперлордоз, латетерография). При экссу- дативных плевритах рекомендуется рентгенологическое исследование после пункции для оценки эффективности проведенной манипуляции.

2. УЗИ может быть рекомендовано и как начальный этап исследования. Позволяет обнаружить даже минимальное количество жидкости в полости плевры, дифференцировать осумкованный выпот и опухолевый процесс в плевре.

3. РКТ – высокоинформативный метод для диагностики патологических изменений в плевре, особенно при подозрении на новообразование в плевре. Дает достоверную характеристику патологического процесса, определяет распространенность на смежные структуры.

4. При недоступности РКТ можно рекомендовать для диагностики опу- холевого процесса плевры традиционную томографию.

Средостение.

Основные заболевания и подозрения на них: опухоли и опухолевидные образования средостения.

Этапы исследования.

1. Флюорография или обзорная рентгенография в двух проекциях (в трех

• при двухстороннем процессе).

2. РКТ или МРТ, при невозможности – классическая томография, в том числе пневмомедиастинотомография.

3. Исследование после операции по показаниям (рентгенография, РКТ, МРТ, УЗИ).

Новообразования средостения – Рентгенография, рентгеноскопия, ли- нейная томография, РКТ: расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения в любой из проекций, связана с ним ши- роким основанием, не смещается при дыхании и не пульсирует. Первичное суждение о природе патологических образований средостения основывается, прежде всего, на их избирательной локализации. Последующее уточнение базируется на учете особенностей структуры некоторых образований и на данных дополнительных лучевых исследований. Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказатель- ством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагментов, зубов.

Жировое происхождение медиастинальных образований (липомы) уста- навливается по данным КТ, МРТ, УЗИ. При КТ жировая ткань выявляется по присущим только ей отрицательным значениям коэффициентов абсорб- ции, составляющим – 70... – 130 ед.Н. При МРТ жировую ткань определяют на основании того, что она имеет одинаково высокую интенсивность сигнала и на Т1ВИ, и на Т2ВИ.

При УЗИ жировая ткань устанавливается по свойственной ей повышен- ной эхогенности.

Кистозная природа медиастинальных новообразований также устанав- ливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.

Точная диагностика внутригрудного зоба достигается сцинтиграфией изотопами йода, а диагностика лимфом – сцинтиграфией с 67Gа цитратом, ПЭТ-18-ФДГ.