Лучевые синдромы поражений легких у детей и взрослых
Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы). Знание ос- новных рентгенологических синдромов патологи бронхов и легких помогает быстро выявлять и разграничивать большинство патологических состояний в пульмонологии
Основные понятия и положения раздела:
Основные рентгенологические синдромы патологических состояний легких (по Л.Д.Линденбратену 1984):
Обширное затемнение легочного поля;
Ограниченное затемнение легочного поля;
Круглая тень в легочном поле;
Ограниченное просветление и кольцевидная тень в легочном поле;
Очаги и ограниченные диссеминации;
Диффузная диссеминация;
Патологические изменения корня легкого;
Патологические изменения легочного рисунка;
Обширное просветление.
Затемнения в легких.
Основные заболевания и подозрения на них: острая пневмония, первич- ный туберкулезный комплекс, инфильтративный туберкулез, ателектазы, в том числе и при инородных телах бронхов, апневматозы, агенезия и аплазия легких, инфаркт легкого, плевриты.
Этапы исследования.
Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой про- екциях. При инфильтративных изменениях в легких контрольное рентгенологическое исследование проводится через 12-14 дней по- сле курса противовоспалительной терапии. При наличии положи- тельной динамики рекомендуется обязательное заключительное исследование перед выпиской. При отсутствии положительной дина- мики – дообследование.
Томография применяется при отсутствии положительной динамики изменений в легких, при уменьшении объема сегмента, доли. Позво- ляет выявить нарушение проходимости бронхов 1-3-го порядков, увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Бронхография и бронхоскопия используются для выявления ино- родных тел, врожденной и приобретенной патологии бронхов. Бронхография выполняется при невозможности выполнения РКТ.
РКТ целесообразно проводить через 1 мес. от момента появления инфильтративных изменений в легких при нарастании процесса или отсутствии динамики на фоне антибактериальной терапии. При от- сутствии клинических симптомов воспаления или атипичной рент- генологической картине рекомендуется выполнить РКТ сразу после выявления инфильтративных изменений в легких.
МРТ может использоваться для решения вопроса об операбельно- сти процесса в случае невозможности выполнения РКТ или если по- следняя оказалась недостаточно информативной.
Острая пневмония - Рентгенография, линейная томография, КТ: участок уплотнения (ограниченного затемнения) с нечеткими контурами в пределах 1-2 сегментов однородной или неоднородной структуры, на фоне, которого видны воздушные просветы бронхов.
Первичный туберкулезный комплекс – Рентгенография, линейная томо- графия, КТ: тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально; расширение корня легкого из-за увеличения бронхо- пульмональных лимфатических узлов; «дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая периферическую тень с корнем легкого.
Инфильтративный туберкулез – Рентгенография, линейная томография, КТ, участки ограниченного затемнения в верхних отделах легких, с выра- женной тенденцией к распаду, очаги отсева, обызвествленные лимфоузлы в корнях легких, микобактерии в мокроте. В горизонтальном положении паци- ента выявляется свободная жидкость в плевральной полости, которая прояв- ляется однородным снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки.
УЗИ: прямая визуализация жидкости, начиная с количества 50 мл в виде эхонегативных зон.
КТ: прямая визуализация жидкости в минимальных количествах с точ- ным определением ее локализации.
Цирротический туберкулез легких – Рентгенография, линейная томогра- фия, КТ: пораженная часть легкого, чаще всего верхние доли, значительно уменьшена в объеме и неравномерно затенена, на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани; мас- сивные плевральные наслоения; средостение смещено в сторону поражения, диафрагма на этой стороне подтянута вверх; объем и пневматизация непора- женных отделов легких повышены
Ателектаз любой этиологии – Рентгенография, линейная томография, КТ: ограниченное затемнение, соответствующее по протяженности доле или сегменту легкого, с уменьшением объема и потерей воздушности; компенса- торное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения.
Выпотной плеврит (гидроторакс) – Рентгенография, линейная томогра- фия, КТ: чаще одностороннее тотальное или субтотальное затемнение с ко- сой верхней границей, оттестнение средостения в здоровую сторону. При ма- лом количестве жидкости – затемнение только в области бокового реберно- диафрагмального синуса; при среднем количестве жидкости – до угла лопат- ки и контура сердца; при большом количестве жидкости – с субтотальным или тотальным затенением легочного поля.
Агенезия легкого – полное врожденное отсутствие одного из легких . Аплазия - состояние, при котором на стороне аномалии имеется лишь слепо заканчивающийся главный бронх.. Рентгенологически проявляется тоталь- ным затемнением соответствующего гемиторакса, смещением органов средо- стения в больную сторону. Диагноз подтверждается после проведения РКТ, после выявления отсутствия главного бронха.
Инфаркт легкого – на рентгенограмме имеет вид ограниченного затем- нения треугольной или трапециевидной формы анатомически совпадающего с границами сегмента и не сопровождающиеся признаками объемного уменьшения пораженного участка.