F04E_1

E. Псевдоаллергическая реакция

52.Больная П., 28 лет, обратилась к врачу по поводу повышения температуры тела до 39-400С, нарастающей слабости, головной боли, расстройства сна, аппетита, появления болей в мышцах и суставах, красноватых высыпаний на коже лица в виде «бабочки», в верхней половине грудной клетки в виде «декольте». При диагностике данного процесса возможны следующие лабораторные данные:

A. Наличие в сыворотке специфических аутоантител.

B. Наличие в крови сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

C. Повышенное содержание в сыворотке иммунных комплексов. D. Наличие в сыворотке цитотоксических антител.

E. Все перечисленное.*

53.Больная С., возраст 44 года, поступила в терапевтическое отделение c жалобами на онемение и циклическое изменение цвета кожи (побледнение, цианоз, гиперемия) пальцев рук, стоп после переохлаждения, отечность и уплотнение кожи пальцев рук, трофические изменения кожи пальцев рук и ногтей, боль в межфаланговых и пястнофаланговых суставах кистей рук, ощущение «стянутости» кожи рук, лица; сухость в глазах, во рту, затруднение глотания сухой, твердой пищи; сухой кашель, одышка, усиливающаяся при физических нагрузках (при подъеме на 1-й этаж); запоры; быструю утомляемость, головную боль.

Наличие каких аутоантител может подтвердить диагноз?

A.Антитела к митохондриям

B.Антитела к ТПО

C.Антитела к ДНК

D.Антитела к глиадину

E.Антитела к центромерам*

54. Больная В., 31 года, жалуется на общую и мышечную слабость, быструю утомляемость, двоение в глазах, затруднения жевания и глотания. Объективно, пониженного питания, дизартрия, гипомимия, двусторонний птоз. Антитела к какому инфекционному агенту могут обуславливать возникновение данного заболевания в результате молекулярной мимикрии?

A.Цитомегаловирус

B.Вирус гриппа

C.C. botulinum

D.Вирус герпеса*

E.Кишечная палочка

55. Пациентке В, 22 лет, поставлен диагноз системной красной волчанки. К тканям какого органа нет развивития естественной иммунологической толерантности?

A.Миокарда *

B.Чичка

C.Печени

D.Почек

E.Яичника.

56. Пациента В., 16 лет, семейный врач с подозрением на СКВ направил на консультацию к ревматологу. Какой лабораторный показатель необходимо назначить для подтверждения СКВ?

A.Ревматоидный фактор

B.Антитела к нативной ДНК*

C.Антитела к цитруллину

D.Антитела к Scl - 70

E.С-реактивный белок

57.Мужчина 38 лет поступил с жалобами на боль и изменение формы суставов кистей рук, стоп, выраженная скованность в суставах, общая слабость. В крови СОЕ 45 мм/ч , высокий титр ревматоидного фактора, гемоглобин - 88. На рентгенографии кистей и стоп - выраженная картина ревматоидного артрита. Назовите, к какому классу иммуноглобулинов относится ревматоидный фактор:

А. Иммуноглобулин класса А В. Иммуноглобулин класса Е С. Иммуноглобулин класса М.* D. Иммуноглобулин класса D. Е. Иммуноглобулин класса G.

58.Женщина 36 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на выраженную бледность кожных покровов, общую слабость, боль и скованность в суставах, больше выраженную в кистях и стопах, повышение температуры тела. При обследовании выявлено ускоренное СОЭ, высокий РФ, выраженная анемия. На рентгенографии суставов - выраженный остеопороз, эрозии суставных поверхностей, остеофиты. Выставлен диагноз ревматоидного артрита. Назовите основную причину анемии при ревматоидном артрите:

А. Нарушения всасывания железа. В. Повышенный расход железа. С. Нарушение утилизации железа D. Аутоиммунный гемолиз.*

Е. Выраженный остеопороз.

59.Больная 35 лет, жалуется на снижение работоспособности, длительный фебриллитет, высыпания, боль в мелких суставах кистей. Объективно: на щеках - эритематозная "бабочка", суставы симметрично припухшие; над легкими - шум трения плевры. ОАК: анемия, лейкопения, лимфопения. В моче - протеинурия, цилиндурия. Поставьте наиболее вероятный диагноз :

А. Системная красная волчанка; * В. Дерматомиозит; С. Системный васкулит;

D. Ревматизм;

Е. Ревматоидный артрит.

60.Больная П., 52 года, жалуется на поражение кожи живота, которое заметила три месяца назад. Поражение вызывает ощущение легкого напряжения кожи. Объективно: на животе наблюдается два очага поражения кожи размерами 10х15 см и 5х8 см. Очаги имеют овальную

форму. Кожа в этом месте сухая, блестящая, имеет желтоватый оттенок. По их периферии имеется розово-синюшный венчик. Пальпаторно определяется затвердение кожи, которая начала собираться в складки. Поставьте клинический диагноз.

А. Склеродермия; * В. Фиксированная эритема;

С. Ограниченный нейродермит; D. Дерматит;

Е. Дерматомиозит.

61.Больной 48 лет после перенесенной тяжелой ангины 12 месяцев назад поступил с жалобами на боли в области сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, отеки голеней. Аускультативно выслушивается ослабление 1 тона, акцент 2 тона на легочной артерии, на верхушке грубый систолический шум, усиливающийся в положении на левом боку. Перкуторно - расширение границ сердца. АД 110/40 мм рт.ст. Проведена диагностическая биопсия. При гистологическом исследовании левого ушка сердца выявлено ревматическую гранулему, какая состоит из очага фибриноидного некроза, вокруг которого расположены базофильные макрофаги, лимфоциты, фибробласты и одиночные плазмоциты.

Укажите вероятный тип воспалительной реакции на иммунной основе. A. Гиперчувствительность замедленного типа. *

B. Нормергический тип.

C. Гиперчувствительность немедленного типа. D. Врожденный иммунодефицит.

E. Приобретенный иммунодефицит.

62.Женщина 33 лет поступила с жалобами на эритему лица в форме бабочки, дискоидную сыпь на теле и волосистой части головы, которая появилась после отдыха в июле в Крыму, боль и увеличение в объеме коленных, локтевых, суставах, выпадение волос, общую слабость. В общем анализе крови СОЭ - 40мм/ч, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, LEклетки трижды положительные. В анализах мочи - стойкая протеинурия, цилиндрурия.

Назовите наиболее вероятный диагноз у данной пациентки A. Дерматомиозит.

B. Ревматоидный артрит. C. СКВ.*

D. Ревматизм. E. Полимиозит.

63.В поликлинику обратилась женщина 25 лет с жалобами на выраженную слабость, алопецию, стойкую возвышенною эритему на скулах, боли и припухлость суставов, боли в пояснице, отеки стоп. В клиническом анализе крови: ускоренная СОЭ, тромбоцитопения, лимфопения. Выставлен предварительный диагноз: системная красная волчанка. Назовите наиболее вероятный механизм развития иммунопатогенеза СКВ:

A.Реакция с участием иммунных комплексов к различным компонентам ядра клеток.*

B.Аутосенсибилизация - Ig E опосредованная.

C. Реакция с участием иммунных комплексов в виде продукции антииммуноглобулинов.

D.Выработка цитотоксических антител к структурам клеточных мембран.

E.Сенсибилизация клеточного типа в виде цитотоксического действия лимфоцитов.

64. На прием к врачу обратился мужчина 35 лет с жалобами на похудение на 10 кг за три месяца, дискоидную сыпь на теле, эритему в области щек и надбровных губ, повышение температуры тела до 38,5 градусов. При осмотре - глухость тонов сердца, артериальное давление 170/120 мм.рт.ст. Перечислите антитела, которые необходимо определить у данного пациента

65. На прием в поликлинику обратилась девушка 18 лет, которая наблюдается в течение последних трех лет у ревматолога с диагнозом СКВ. На момент осмотра предъявляет жалобы на ухудшение состояния после приезда с отдыха на море. Появилась выраженная аллопеция, эритема в области щек, боли в суставах, постоянный субфебрилитет, выраженная слабость. Какой из факторов не имеет места в иммунопатогенезе СКВ:

66.При осмотре пациента с подозрением на ревматоидный артрит, у которого в амбулаторной карте имеется только клинический анализ крови, для уточнения диагноза было назначено рентгенография кистей, стоп и определение ревматоидного фактора (РФ), который был определен в высоком титре. Укажите какое из ниже перечисленных утверждений в отношении РФ верное:

A. РФ определяются как аутоантитела, специфичные к эпитопам Fc фрагмента IgG.*

B. РФ продуцируется Т-лимфоцитами, является в основном IgM, хотя могут иметь природу IgG, IgA, IgE.

C. При ревматоидном артрите РФ определяется с помощью реакции Ваалер-Розе или латекстеста во всех случаях заболевания.

D. РФ никогда не определяется у здоровых людей.

E. В случае низких титров РФ РА считается серонегативным.

67.Женщина 37 лет, с 25 лет наблюдается у ревматолога по поводу СКВ. На момент осмотра: выражена дискоидная сыпь, пастозность голеней и стоп, аллопеция, глухость сердечных тонов. АД 160/100 мм.рт.ст. Назовите серологический маркер, наличие которого в сыворотке крови имеет диагностическое значение при СКВ:

A. РФ.

B. LE - клетки.

C. Антитела к ядерным антигенам.* D. Повышение ЦИК.

E. Снижение комплемента.

68. Мужчина 28 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на утреннюю скованность, длящуюся более часа, деформацию и боль суставов стоп и кистей, выраженную общую слабость. В клиническом анализе крови: СОЭ - 46 мм/ч, Hb – 95 г/л. Назовите характерные признаки суставного синдрома при ревматоидном артрите:

A.Плотный отек околосуставных тканей дистальных фаланг пальцев рук, остеолиз концевых фаланг.

B.Деформация и отек крупных суставов, остеофитоз, узлы Гебердена.

C.Деформация и отек не менее 3-х групп мелких суставов кистей рук, остеопороз, единичные узлы.*

D.Поражение крупных суставов, летучесть суставных болей, подкожные узелки на внутренней поверхности предплечий, анулярная эритема.

E.Деформация мелких суставов кистей, тофусы, симптом "пробойника".

69.Женщина 43 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу ревматоидного артрита, серопозитивный вариант, НФС 2-3. Находится на постоянном приеме метотрексата в дозе 10 мг в неделю и медрола в дозе 4 мг. Какие клинические особенности течения серопозитивного варианта РА:

A. Преимущественно суставная форма, синдром Рейно.

B. Преимущественно висцеральная форма, синдром Шегрена. C. Суставно - висцеральная форма, признаки васкулита.*

D. Преимущественно олигоартрит, склонность к костным деструкциям. E. Полиартрит с поражением крупных суставов.

70.Мужчина 54 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, боли в суставах, похудение, резкое облысение. Более 10 лет страдает повышением давления до 200/100 мм.рт. ст. К врачам не обращался. Самостоятельно принимал гидралазин. Что абсолютно отличает СКВ от лекарственно - индуцированной СКВ?

A. Приемом в анамнезе прокаинамида, гидралазина.

B. Умеренной выраженностью клинических симптомов. C. Выявлением антигистоновых антител.

D. Исчезновением симптоматики и аутоантител через 2 месяца после отмены препаратов. E. Наличием антител к ds - ДНК.*

71.На прием к окулисту обратилась женщина 30 лет с жалобами на снижение остроты зрения правым глазом, потерю яркости видения, нарушение контрастности, также постоянно беспокоит смена настроения. После проведенного комплекса обследований больной был выставлен диагноз рассеянного склероза. Укажите, какие из аутоантител являются ведущими в иммунопатогенезе рассеянного склероза:

A. Антитела к лецитину периневральных оболочек;

B. Антитела к фосфатидилхолину периневральных оболочек. C. Антитела к основному белку миелина;*

D. Антитела к основному веществу нейроглии; E. Антитела к мембранам олигодендроцитов;

72.Пациент 32 года поступил в неврологическое отделение с жалобами на мышечную слабость в конечностях, двоение в глазах, затруднение при глотании, нарушение речи,

усталость и быстрая утомляемость. При КТ грудной полости выявлена тимома, миастеническая проба положительная. Наиболее вероятный диагноз:

A.Рассеянный склероз

B.Системная склеродермия

C.Тяжелая миастения *

D.Дерматомиозит

E.Полимиозит

73. В неврологическом отделении наблюдается пациенкта 28 лет с диагнозом «Тяжелая миастения». При осмотре выявлен птоз, диплопия, дисфагия, дисфония, слабость мимической и жевательной мускулатуры, слабость мышц шеи. Назовите структуры, к которым вырабатываются антитела при данном заболевании:

74.Женщина 31 года, в течение 5 лет наблюдается по поводу СКВ. В настоящее время поступила с жалобами на эритему в области щек, дискоидную сыпь, отеки голеней и стоп, боли в области сердца. В клиническом анализе крови: ускоренная СОЭ до 50 мм/ч, выраженная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. В анализах мочи - выраженная протеинурия более 3 г/сут. Находится на постоянном приеме иммуносупрессивной терапии. Какой препарат или метод лечения можно рекомендовать данной пациентке для комплексного лечения СКВ:

A. Сандоглобулин. B. Рибомунил.

C. Плазмаферез.* D. Инфлувак.

E. Специфическую гипосенсибилизацию.

75.В ревматологическое отделение поступила женщина 24 лет с впервые диагностируемым диагнозом: СКВ. При осмотре обращают на себя внимание типичные кожные проявления данной патологии. При лабораторных исследованиях LE - клетки трижды положительны, СОЭ - 20мм/ч, определены АТ к ds ДНК. Назовите висцеральные изменения, которые имеют наиболее частые проявления при СКВ:

A. Дисфагия, рефлюкс - эзофагит, крупноочаговый базальный интерстициальный фиброз, боли в сердце и политопная экстрасистолия (инфарктоподобное состояние), синдром Рейно.

B.Иммунокомплексная нефропатия, миокардит, эндокардит Либмана-Сакса, плеврит, пневмонит, менингоэнцефалит.*

C.Вторичный амилоидоз почек, различные проявления васкулита (фиброзирующий альвеолит), плеврит, миокардит, вторичные осложнения лекарственной терапии (ГКС - терапии).

D.Поперхивание, нарушение глотания, аспирационная пневмония, миокардит, гепатит, упорные запоры, возможно сочетание с неоплазмами другой локализации.

E.Иммунокомплексная нефропатия, почечная гипертензия, выраженный абдоминальный синдром (холецистит, панкреатит), симптоматическая БА, полиневрит.

76.Больная Т., 34 года, обратилась на прием к терапевту с жалобами на отек и уплотнение кожи кистей, затруднение при глотании твердой пищи, скованность в суставах кистей, похудение на 7 кг за 2 месяца. Выставлен предварительный диагноз: ССД. Какое из перечисленных поражений при ССД называется "СREST" синдромом:

A. Уплотнение кожи дистальных фаланг, онемение и изменение цвета кожи пальцев на холоде.

B. Укорочение пальцев за счет рассасывания кости.

C. Синдром Рейно, кальциноз, телеангиоэктазии, склеродактилия, поражение пищевода.* D. Атрофия мягких тканей пальцев, в результате чего кончики уплотняются и заостряются. E. Сочетание кальциноза мягких тканей с телеангиоэктазиями на коже.

77.К врачу обратился больной К., 31 год, с жалобами на боль в коленных суставах, повышение температуры до 38 С, потливость, боль в груди, больше слева. Три недели назад переболел ангиной. Какой из перечисленных механизмов объясняет связь между воспалением

в миокарде и инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком:

A.Стрептококковый антиген индуцирует появление антител, перекрестно реагирующих с миокардом*

B.Стрептококк вызывает поликлональную активацию В-клеток

C.Стрептококковый антиген связывает Ig E на поверхности кардиомиоцитов и блокирует кальциевые каналы

D.Стрептококки фагоцитируются нейтрофилами, что приводит к высвобождению ферментов, поражающих стенки капилляров в миокарде

E.Все вышеперечисленные механизмы

78.Больная В., 36 лет, поступила в аллергологическое отделение с предварительным диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, период обострения, бытовая сенсибилизация. Необходимо провести специфическую аллергодиагностику. Какие тесты рекомендуется использовать в первую очередь для выявления этиологически значимых аллергенов?

79. Больной, 35 лет, с жалобами на слабость, кашель с отделением большого количества мокроты желто-зеленого цвета, обильное гнойное отделяемое из носа. Температура тела 38,7. Считает себя больным в течение последних 2-х лет, в течение которых отмечаются обострения бронхита 4-5 раз в год, требуется длительная антибактериальная терапия. Обострения хронического гайморита до 6 раз в год. Перенес 3 острых пневмонии. Диагноз при поступлении: Хронический бронхит в фазе обострения, Хронический гайморит, обострение.

80. Больная Ю., 39 лет, жалуется на периодическое появление (спонтанно, или в результате травмы) отеков кожи лица, волосистой части головы, верхних конечностей, сопровождающиеся затруднением дыхания, потерей голоса. Подобные состояния длятся от нескольких часов до 1-2 дней и не купируются антигистаминными препаратами. У 60-летней матери периодически отмечается кашель, отеки лица. Проводя дифференциальную диагностику какие данные иммунограммы Вам потребуются?

A.IgG, IgM, IgA

B.Ig Е, С2, С4, С1-ингибитор*

C.СD3, СD4, СD

D.Фагоцитарный индекс, фагоцитарное число

E.ЦИК, IgG, IgM, IgA

81.Больной, 20 лет, обратился с жалобами на эпизоды чихания (от 10 до 30 раз подряд), на обильные выделение водянистого секрета, приводящим к гиперемии – раздражению кожи крыльев носа и верхней губы, нарушение носового дыхания, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение. Данные симптомы проявляются в летнее время и наиболее выражены с утра. Также больной отмечает легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность. К факторам риска развития аллергического ринита относится повышенная выработка:

A.Специфического IgE*

B.Специфического IgG

C.Секреторного IgA

D.Все перечисленное

E.Ничего из перечисленного

82. Больная М., 42 года. Обратилась к аллергологу в августе в связи с обострением поллиноза. Для неинфекционной аллергии, вызванной пыльцевыми аллергенами характерны:

А. Эпидемическая распространенность В. Сезонные вспышки* С. Локальные выспышки

D. Отдельные вспышки

Е. Все выше перечисленное

83. Женщина А., 39 лет. Страдает персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести в течение 12 лет. По данным анамнеза проживает в сыром помещении, на стенах – плесень. Какие виды терапии применяются при лечении аллергии к грибам?

А.Противогрибковая антибиотикотерапия В. Гипосенсибилизирующая терапия С. Имунностимулирующая терапия

D. Сочетание некоторых из указанных метод Е. Сочетание всех указанных методов*

84.Ребенок С. 12 лет. В течение последнего года несколько раз на коже сгибательных поверхностей конечностей, запястьях, шее появлялась сливающаяся папулезная сыпь с выраженной лихенификацией. Установлен диагноз аллергического дерматита. Этиотропная терапия аллергических заболеваний предусматривает:

А.Предупреждение контакта с аллергеном

В. Прекращение контакта с аллергеном С. Элиминацию аллергена

D. Все перечисленные мероприятия*

Е. Ни одно из перечисленных мероприятий

85. Больной Д. 56 лет. Страдает бронхиальной астмой в течение 16 лет. Приступы средней тяжести, протекают с явными нарушениями функции внешнего дыхания. Чем клинически проявляется бронхообструктивный синдром?

А. Приступообразным кашлем В. Затруднением вдоха С. Экспираторной одышкой*

D. Всеми перечисленными симптомами Е. Инспираторной одышкой

86. Больная С., 24 года. Поступила в аллергологическое отделение с высыпаниями на туловище небольших размеров, сильным зудом, наличием вокруг элементов сыпи яркой эритемы. Предварительный диагноз: крапивница. Наиболее типичная и часто наблюдаемая локализация сыпи при крапивнице:

А. Лицо В. Туловище*

С. Волосистая часть головы

D. Проксимальные отделы конечностей Е. Нет типичной локализации

87. Больная С., 36 лет. Страдает холодовой аллергией. Какие пробы используются для определения гиперчувствительности к физическим факторам?

А. Тепловые аппликационные* В. Подкожные С. Внутрикожные

D. Ингаляционные

Е. Все вышеперечисленное

88. Пациент Р. 38 лет. В течение 7 лет страдает поллинозом и аллергическим конъюнктивитом. Какой способ терапии и профилактики вы порекомендуете больному?

А. Антигистаминная терапия В. Специфическая гипосенсибилизация* С. Пассивная иммунотерапия

D. Неспецифическая иммунотерапия Е. Все вышеперечисленное

89.Основным препаратом для лечения сезонного аллергического ринита (АР) является:

A.Сосудосуживающие капли

B.Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов*

C.Топические антигистаминные препараты

D.Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

E.Все из перечисленного

90. У больного ежегодно в период с середины апреля и до конца мая возникают явления ринита и конъюнктивита. Сенсибилизация к пыльце каких типов растений наиболее вероятна у данного больного?

A.пыльце деревьев*

B.пыльце злаковых трав

C.пыльце сорных трав

D.пыльце кустарников

E.спорам лишайников

91. У больной С., 43 года, после внутримышечного введения амоксициллина через 20 минут появились слабость,головокружение, головная боль, страх смерти. Кожа бледная, зудит, на месте инъекции розовая сыпь. Артериальное давление 80 мм рт.ст, ЧСС-115 уд/мин. Поставьте диагноз:

A.Крапивница

B.Анафилактоидный шок

C.Анафилактический шок*

D.Многоморфная экссудативная эритема

E.Синдром Лайелла

92. У мальчика 3-х лет после употребления в пищу значительного количества шоколадных конфет появилась периоральная папулезная зудящая сыпь, везикулярные элементы на слизистой ротовой полости, понос. Какие патогенетические реакции наиболее вероятно лежат в основе развития данного состояния:

A.Реакции гиперчувствительности немедленного типа

B.Реакции гиперчувствительности замедленного типа

C.Цитотоксические реакции

D.Иммунокомплексные реакции

E.Псевдоаллергические реакции*