Пропедевтика внутренних болезней
Глава 1 общая часть Общее представление о клинике внутренних болезней
Рис. 1.1. Определение понятия “болезнь”
Болезньпредставляет собою анатомические и функциональные нарушения в результате действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изменения, направленные на устранение происшедших повреждений.Повреждение обусловливает ту или иную реакцию тканей или организма в целом по типу цепной реакции, когда возникает ответная активность первого, второго и т.д. порядка с вовлечением ряда систем. Иногда реакции на повреждение представляют опасность для здоровья. Определяя “болезнь”, врач тем самым устанавливает и начальнуюзадачу диагностики: отличать и распознавать в каждом конкретном случае, что есть повреждение, а что реакция на него и форма приспособляемости.
Рис. 1.2. Причины болезней
Продолжительные и сильные раздражители внешней средымогут посредством нервной системы существенно изменять деятельность разных органов, а в некоторых случаях даже вызывать заболевания. Большинство болезней развивается в результате совокупного действия ряда факторов. Неблагоприятныеусловия жизни(нерациональное питание, переутомление, волнения и т.п.) нарушают регулирующую и охранительную роль высших отделов нервной системы, поэтому понижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. В таких случаях уменьшается сопротивляемость организма различным вредным факторам и может возникнуть болезнь.
Рис. 1.3. Основные разделы диагностики
Итогом диагностического исследования является определение диагноза болезни. В соответствии с основными положениямиклинического мышлениянеобходимо стремиться в каждом случае исходить из общихустановок: 1) клинический анализ конкретного больного обязывает различать повреждение и при этом выявлять приспособительную реакцию; 2) необходима полнота диагностики болезни, оценки состояния всех физиологических систем организма и личности больного; 3) требуется анализ взаимоотношений “больной - внешняя среда”, включая социальные факторы; 4) нужно изучение роли нервной системы в развитии заболевания.
Рис. 1.4. Варианты болезней по их характеру и течению
Острыми болезнями считаются те, при которых патологический процесс начинается внезапно и продолжается сравнительно недолго. Иногда заболевание через некоторое время после выздоровления может возобновляться (рецидивировать).Хроническиеболезни характеризуются длительным течением и часто периодическими обострениями. Если имеется у одного больного два заболевания, то более серьезное являетсяосновным, а другое (или другие)сопутствующим.
История развития диагностики внутренних болезней
Таблица 1.1
Роль видных ученых в развитии диагностики внутренних болезней
|
Ученый
|
Годы жизни
|
Вклад в клинику внутренних болезней |
|
Ауэнбруггер Леопольд
Боас Исмар
Боткин Сергей Петрович
Буйо Жан Батист
Ван Шу Хе
Василенко Владимир Харитонович
Виноградов Николай Андреевич
Вотчал Борис Евгеньевич
Гален Клавдий
Гиппократ
Губергриц Макс Моисеевич
Дядьковский Иустин Евдокимович
Захарьин Григорий Антонович
Ибн-Сина (Авиценна)
Казем-Бек Алексей Николаевич
Керниг Владимир Михайлович
Корвизар Жан-Николь
Коротков Николай Сергеевич
Курлов Михаил Георгиевич
Ланг Григорий Федорович
Лаэннек Рене Теофиль
Мудров Матвей Яковлевич
Образцов Василий Парменович
Остроумов Алексей Александрович
Пастернацкий Федор Игнатьевич
Политковский Федор Герасимович
Потен Пьер Карл Эдуард
Сокольский Григорий Иванович
Стражеско Николай Дмитриевич
Траубе Людвиг
Чаруковский Прохор Алексеевич
Черноруцкий Михаил Васильевич
Шкода Йозеф
Эйхвальд Эдуард Эдуардович
Яновский Феофил Гаврилович
|
1722-1809
1858-1938
1832-1889
1796-1881
210-285
1897-1987
1831-1885
1895-1971
131-201
460-377 до н.э.
1886-1951
1784-1841
1829-1897
980-1037
1859-1919
1840-1917
1755-1821
1874-1920
1859-1932
1875-1948
1781-1826
1776-1831
1849-1920
1844-1906
1845-1902
1756-1812
1825-1901
1807-1886
1876-1952
1818-1878
1790-1842
1884-1957
1805-1881
1837-1889
1860-1928 |
Разработал метод перкуссии для исследования больного
Один из основоположников гастроэнтерологии, разработал методы физического и функционального исследования желудочно-кишечного тракта
Создал физиологическое направление в терапии, доказал роль нервных центров в регуляции кроветворения и температуры тела; является основоположником военно-полевой терапии, разработал метод пальпации почек
Основоположник семиотики заболеваний сердца, построенной на методах физического исследования
Основоположник учения о пульсе, описавший его 24 варианта в сопоставлении с различными патологическими состояниями
Разработал методологию клинического диагноза, теоретические основы медицинского прогноза и классификацию недостаточности кровообращения (совместно с Н.Д.Стражеско), углубил представления о тонах сердца
Доказал механизм акустических явлений при пороках сердца, открыл новые симптомы заболеваний внутренних органов
Разработал диагностику нарушений бронхиальной проходимости с помощью аускультации, первым использовал изучение форсированной жизненной емкости легких
Один из создателей учения о пульсе (различал 27 его вариантов) и лихорадках, основоположник анатомо-физиологического подхода в диагностике заболеваний
Основоположник объективного обследования больного, одним из первых выслушивал легкие и ощупывал живот
Усовершенствовал методы аускультации сердца и пальпации живота, дал объяснение механизмам образования тонов сердца и их изменениям в патологии
Создатель прогрессивной системы обследования больного
Детально разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний, описал зоны повышенной чувствительности кожи при болезнях внутренних органов
Один из основоположников учения о пульсе, описал ряд диагностических признаков заболеваний
Разрабатывал проблемы аускультации сердца, механизм образования тонов
Совершенствовал методы физического обследования больного, разработал способы перкуссии верхушек легких и желудка
Один из создателей семиотики, первым внедрил в практику метод перкуссии
Основоположник звукового бескровного метода измерения кровяного давления
Основоположник топографической перкуссии органов брюшной полости
Разработал методы функциональной диагностики заболеваний сердца и печени
Основоположник клинико-анатомического метода в терапии, разработал и ввел в практику метод аускультации
Ввел в клинику опрос больного, основал анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни
Создал метод скользящей глубокой пальпации органов брюшной полости, предложил метод перкуссии легких и живота, а также непосредственную аускультацию сердца
Разработал основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием расстройств нервной системы, особое внимание уделял взаимоотношениям организма с внешней средой и наследственным факторам
Разрабатывал методы физического обследования больного, предложил способ пальпации почек в коленно-ладонном положении, описал характерный для почечных болезней симптом
Положил начало методу расспроса больного в диагностических целях
Один из основоположников кардиологии, описал симптоматологию заболеваний сердца на основе метода аускультации
Разрабатывал методы перкуссии и аускультации, с помощью которых впервые описал новые симптомы болезней легких и сердца
Разработал методы физического исследования внутренних органов, в первую очередь системы пищеварения, описал различные симптомы при заболеваниях сердца
Разрабатывал и совершенствовал методы перкуссии и аускультации, описал происхождение сердечных тонов
Перевел работы Ауэнбруггера, способствовал распространению методов перкуссии и аускультации в стране
Разработал проблемы конституции и наследственности в терапевтической клинике, автор учебника по диагностике внутренних болезней
Дал научное обоснование перкуссии и аускультации
Объяснил физические свойства перкуторного звука, разработал метод перкуссии селезенки, предложил метод непосредственной аускультации сердца
Разрабатывал и совершенствовал методы физического обследования больного, в частности перкуссию, предложил новой конструкции стеклянный стетоскоп
|
Рис. 1.5. Развитие крупных терапевтических школ