Анализы крови и мочи, Л.А. Данилова

—при хроническом ГН;

—при наследственном нефрите;

—при тубулопатии;

—при интерстициальном нефрите;

—при обструктивной уропатии.

Умеренно выраженная — 500-2000 мг/сут:

—при остром стрептококковом ГН;

—наследственном нефрите;

—хроническом ГН.

Выраженная протеинурия — более 2000 мг/сут:

—нефротический синдром;

—амилоидоз.

По локализации различают протеинурии:

—преренальную — при усиленном распаде белка в тканях и гемолизе;

—ренальную — клубочковая (более выражена), канальцевая (менее выраженная);

—постренальную — связана с поражением мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).

Физиологические протеинурии связаны с временным появлением белка в моче и встречаются при:

—напряжении мышц;

—спортивных соревнованиях;

—приеме холодной ванны, душа;

—после эмоций.

м и е л о м н о й болезни, макроглобулинемии Вальден - стрема .

70

Же л ч н ы е п и г м е н т ы

При окислении билирубина в желчных путях и тонкой кишке образуется смесь тетрапиррольных соединений,

названных уробилиногенами. У здоровых лиц уробилиноген (уробилин) содержится в моче в обычными качественными пробами не выявляется.

Уробилинурия наблюдается:

—при паренхиматозной желтухе;

—при гемолитических анемиях;

—при отравлении свинцом.

Уробилин не поступает в мочу при механической желтухе.

Билирубинурия наблюдается при:

—обтурационной желтухе;

—паренхиматозной желтухе; в моче обнаруживается конъюгированный (прямой) билирубин.

При нарушении синтеза гема в моче появляются промежуточные продукты синтеза порфиринового кольца и продукты распада гемоглобина:

5 - аминолевулиновая кислота — в норме 2 - 3 мг/сут; порфобнлиноген — до 2 мг/сут; у р о п о р ф и р и н ы — около 6 мг/сут;

к о п р о п о р ф и р и н ы — около 70 мкг/сут; п р о т о п о р ф п р и н ы — около 12 мг/сут.

Повышенное выделение этих веществ наблюдается при порфириях, которые прослеживаются:

—при отравлениях свинцом;

—апластнческих анемиях, циррозах печени, алкогольных интоксикациях;

—приеме лекарственных средств (барбитураты, органические соединения мышьяка).

71

Выведение с мочой азотсодержащих веществ

М о ч е в и н а

Выделение мочевины с мочой зависит от содержания ее в плазме крови. Нормальные величины содержания мочевины в моче в разные возрастные периоды представлены в табл. 10.

Выделение мочевины повышается:

—при употреблении пищи с высоким содержанием белков;

—при заболеваниях, сопровождающихся распадом тканей.

Уменьшение выделения мочевины характерно для заболеваний печени, почек с нарушением их фильтрационной способности.

М о ч е в а я к и с л о т а

Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований.

74

Нормальные величины приведены в табл. 10. Повышение содержания наблюдается:

—при подагре;

—при лейкемиях, полицитемиях;

—при гепатите;

—при синдроме Леша — Нейхана;

—при приеме лекарственных средств — ацетилсалициловая кислота (аспирин), кортикостероиды.

Ам и н о к и с л о т ы

Обнаружение ряда аминокислот (А) в моче является важным диагностическим признаком:

—фенилаланин (фенил пировиноградная и фенилмолочная кислоты) — при фенилкетонурии (ФКУ);

—гомогентизиновая кислота — при алкаптонурии (нарушение обмена фенилаланина);

—цитруллин — нарушение синтеза мочевины.

75

—эндокринных заболеваниях (гипертнреоз, аддисонова болезнь, акромегалия);

—инфекционных заболеваниях;

I— лихорадочных состояниях;

—красной волчанке;

—переломах;

—ожогах;

—белковом голодании;

—беременности;

—у детей (см. табл. 10).

К р е а т и н и н

Креатинин попадает в мочу путем клубочковой фильтрации. Суточное выделение креатинина индивидуально и постоянно, отражает мышечную массу (см. табл. 10).

При тяжелом нарушении функции почек содержание креатинина достигает 800-900 мкмоль/л.

Показатели креатинина и клубочковой фильтрации приняты как основные лабораторные критерии при классификации ХПН (табл. 11).

77

Фе р м е н т ы

Ам и л а з а

Амилаза вырабатывается в поджелудочной и слюнных железах.

Нормальные величины активности — до 44 мг/(сл). Повышение активности характерно:

—для острых и хронических панкреатитов;

—для закупорки выводного протока поджелудочной железы (камни, опухоли);

—для некротических процессов в поджелудочной железе.

Ла к т а т д е г и д р о г е н а з а

Диагностическое значение имеет определение в моче изоферментного спектра ЛДГ: при гломерулонефрите возрастает активность в моче ЛДГ1 и ЛДГ2 , а при пиелонефрите — ЛДГ4 и ЛДГ5.

Н е о р г а н и ч е с к и е к о м п о н е н т ы м о ч и Г и д р о к а р б о н а т ы

Количество гидрокарбонатов, выводимых с мочой, зависит от их содержания в плазме крови (от величины щелочного резерва) и определяется величиной рН мочи

Нормальные величины:

при рН 5,6 выделяется Н С О 3 — 0,5 ммоль/л мочи, при рН 6,6 — 6,0 ммоль/л, при рН 7,8 — 9,3 ммоль/л. Выведение гидрокарбонатов возрастает при алкалозе и снижается при ацидозе.

78