dn_20140904_0620_dod
.pdf91
Пацієнтів з дисемінованим (у т.ч. міліарним) ТБ з симптомами ураження ЦНС слід перевіряти на залучення ЦНС за допомогою сканування мозку (КТ або МРТ) та/або люмбальної пункції. Якщо виявлено докази залучення ЦНС, то лікування повинно бути таким самим, що й у випадку туберкульозного менінгіту.
Інша локалізація ТБ-інфекції
У пацієнтів з активним ТБ сечостатевої системи або активним ТБ будь-якого іншого органу, ніж:
-система дихання;
-ЦНС (зазвичай оболонки головного мозку);
-периферичні лімфатичні вузли;
-кістки та суглоби;
-перикард;
-дисеміноване (у т.ч. міліарне) захворювання,
оптимальним варіантом лікування повинен бути стандартний рекомендований режим у щоденному дозуванні.
4.5.16. Лікування позалегеневих форм туберкульозу за допомогою ад’ювантних стероїдів
Призначення |
Спеціфікації/запропоновані дози преднізолону |
Туберкульозний |
Запаморочення, втрата свідомості, неврологічні ускладнення, |
менінгіт |
порушення нормального обігу церебральної рідини. |
|
Дорослі – еквівалент 20–40 мг преднізолону, якщо пацієнт |
|
приймає рифампіцин, в іншому разі 10–20 мг; |
|
Призначити глюкокортикоїд, еквівалентний преднізолону, в дозі |
Туберкульозний |
|
перикардит |
60 мг/день; дітям – глюкокортикоїд, еквівалентний |
|
преднізолону, в дозі 1 мг/кг/день (максимум 40 мг/день) |
|
з поступовою відміною відповідного глюкокортикоїда через 2–3 |
|
тижні з початку лікування |
Ексудативний плеврит |
При великих розмірах та гострих симптомах |
|
застосовується 40 мг щодня протягом 1–2 тижнів |
Гіпоадреналізм |
Замісна доза |
Туберкульозний |
При наявності обструкції дихальних шляхів, що загрожує життю |
ларингіт |
пацієнта |
Реакція на ПТП |
Серйозні гіперчутливі реакції на препарати проти ТБ |
ТБ сечостатевої системи |
Для запобігання утворенню рубців сечового міхура |
Лімфатичний вузол |
Значне збільшення лімфатичних вузлів з ефектом тиску |
4.5.17. Протитуберкульозні препарати для застосування в особливих випадках
Ситуація |
Рекомендації по лікуванню |
|
92 |
|
Рекомендації по лікуванню |
Ситуація |
|
Вагітність, |
До початку лікування жінкам необхідно пройти тест на вагітність. Крім |
годування |
S, ПТП першого ряду (R, H, Z, E) безпечні для вживання. |
грудним |
Не застосовують ін'єкційні препарати (аміноглікозиди, капреоміцин) та |
молоком |
етіонамід/протіонамід в першому триместрі через тератогенні ефекти. |
|
Рідкі винятки можна зробити у випадку РР ТБ, що загрожує життю |
|
матері; таке лікування треба проводити після консультації з |
|
неонатологом та акушером-гінекологом. |
|
Всім жінкам репродуктивного віку, що проходять лікування від ТБ та МР |
|
ТБ, має бути запропоновано контрацепцію. |
|
Оскільки рифампіцини можуть знижувати ефективність оральної |
|
контрацепції, необхідно розглянути альтернативні методи, такі як депо- |
|
ін’єкції або внутрішньоматочна спіраль. Лікування жінок, що хворіють |
|
на ТБ та годують немовлят груддю, здійснюється за стандартною |
|
схемою. |
|
За відсутності бактеріовиділення такі жінки можуть продовжувати |
|
годувати немовлят груддю, мати та дитина можуть знаходитись разом. |
Прийом |
Рифампіцин взаємодіє з оральними контрацептивами. Жінка може |
пероральних |
вибирати чи приймати оральні контрацептиви з більш високою дозою |
контрацептивів |
естрогену (50 мg), чи застосувати інший метод контрацепції |
Ураження |
Пацієнти із попереднім захворюванням печінки можуть мати |
печінки |
підвищений ризик небажаних печінкових явищ протягом лікування ТБ. |
|
Вони мають проходити більш часту оцінку функції печінки протягом |
|
лікування. |
|
Необхідно розглянути можливість тестування на гепатит В та С, |
|
особливо для пацієнтів, що мають історію споживання ін’єкційних |
|
наркотиків. |
Гострий |
У деяких випадках, після оцінки клінічної картини, можна відкласти |
гепатит |
лікування ТБ поки не будуть усунуті прояви гострого гепатиту. |
|
Якщо потрібне лікування ТБ, необхідно застосовувати S+E до 3 місяців, |
|
поки не буде вилікуваний гострий гепатит. Після цього для продовження |
|
лікування застосовуйте 6RH |
Ниркова |
Найбільш сильні препарати (R, H, Z) виводяться з жовчю або |
недостатність |
метаболізуються печінкою у нетоксичні компоненти і можуть |
|
застосовуватись у звичайних дозах |
|
Для пацієнтів з нирковою недостатністю у нормальних дозах S та E не |
|
призначаються. Рекомендована доза S (за умови показань до його |
|
призначення) – 15 мг/кг 2–3 рази на тиждень під контролем |
|
медикаментозного навантаження. |
|
Необхідно зниження дози відповідно до ступеня тяжкості ХНН. Багато |
|
протитуберкульозних препаратів другого ряду потребують корекції |
|
дозування. |
|
Найкращий режим для пацієнтів з нирковою недостатністю: 6HRE3Z3 |
Цукровий |
Рифампіцин може взаємодіяти з оральними цукрознижуючими |
діабет |
препаратами. З цієї причини необхідно збільшити дозу цукрознижуючих |
|
препаратів та контролювати рівень глюкози у крові. Діабет може |
|
знижувати ефективність результатів лікування ТБ та МР ТБ. Ретельний |
|
моніторинг рівня глюкози в крові має стати обов’язковою частиною |
|
допомоги в лікуванні ТБ у пацієнтів з діабетом. |
93
4.6. Ведення випадків туберкульозу при виникненні побічних реакцій 4.6.1. Побічні реакції від протитуберкульозних препаратів I ряду
Пре- |
Побічні реакції |
Методи |
Методи корекції |
|
па- |
|
|
реєстрації |
|
Часті |
Рідкі |
побічних |
|
|
рати |
|
|
ефектів |
|
|
|
|
|
Призначення |
H |
|
Запаморочення, |
Огляд і |
|
|
|
головний біль, ейфорія, |
опитування |
дезінтоксикаційної |
|
|
порушення сну, |
хворого, |
терапії, вітаміну В6, |
|
|
парестезії, периферичні |
біохімічне |
гепатопротекторів у |
|
|
неврити, психози, |
дослідження |
разі підвищення рівня |
|
|
серцебиття, порушення |
крові, |
АЛТ, перехід на |
|
|
функції печінки, гепатит, |
загальний |
інтермітуючий прийом. |
|
|
алергічні реакції |
аналіз крові, |
При вираженій реакції |
|
|
(еозинофілія, дерматит) |
огляд |
відміна препарату |
|
|
|
невропатолога |
Гепатотропна терапія |
R |
|
Диспепсичні явища (біль |
Огляд і |
|
|
|
у животі, нудота, |
опитування |
при гепатотоксичних |
|
|
блювота, втрата |
хворого, |
реакціях, гепатиті. |
|
|
апетиту), гепатотоксичні |
біохімічний |
Антигістамінна терапія |
|
|
реакції (у тому числі |
аналіз крові, |
при алергічних |
|
|
медикаментозна |
загальний |
реакціях. |
|
|
лихоманка), гостра |
аналіз крові |
Тимчасово припинити |
|
|
ниркова недостатність, |
|
прийом при гепатиті, |
|
|
міалгії, артралгії, |
|
гематологічних |
|
|
гематологічні |
|
реакціях. |
|
|
порушення, |
|
Припинити прийом у |
|
|
анафілактичні реакції |
|
разі анафілактичного |
|
|
|
|
шоку, гострої ниркової |
|
|
|
|
недостатності |
Z |
Диспепсич- |
Гепатит, артралгія, |
Огляд і |
Призначення |
|
ні явища |
алергічні реакції |
опитування |
дезінтоксикаційної |
|
(нудота, |
(дерматит, еозинофілія) |
хворого, |
терапії, |
|
анорексія, |
|
біохімічне |
антигістамінних |
|
блювота), |
|
дослідження |
препаратів, |
|
почервоні- |
|
крові, |
гепатопротекторів. |
|
ння шкіри |
|
загальний |
Зменшення дози |
|
|
|
аналіз крові |
піразинаміду, |
|
|
|
|
інтермітуючий прийом. |
|
|
|
|
При вираженій реакції |
|
|
|
|
відміна препарату |
E |
|
Ретробульбарний неврит, |
Огляд і |
Застосовувати |
|
|
погіршення гостроти |
опитування |
інтермітуюче, |
|
|
зору, крововилив у |
хворого. Огляд |
призначити вітаміни |
|
|
сітківку, запаморочення, |
окуліста, |
групи В, відхаркуючі |
|
|
головний біль, |
невропатолога |
засоби, протеолітичні |
|
|
парестезії, диспепсичні |
|
ферменти. |
|
|
явища, утруднення |
|
При вираженій реакції |
|
|
94 |
|
|
|
|
|
|
відміна препарату |
|
|
виділення мокротиння, |
|
|
|
|
підвищення його |
|
|
|
|
в’язкості |
|
Інтермітуючий прийом. |
S |
Шум та |
Нефротоксичність, хитка |
Огляд і |
|
|
дзвін у |
хода, запаморочення, |
опитування |
Призначення |
|
вухах, |
ністагм, нестійкість у |
хворого, |
антигістамінних |
|
погіршення |
позі Ромберга, |
аудіометрич- |
препаратів, |
|
слуху |
підвищення |
ний контроль |
вітамінотерапії (віт. В 1 |
|
|
артеріального тиску |
та контроль |
та В 6), кальцію |
|
|
|
функції |
пантотенату, АТФ. |
|
|
|
вестибулярного |
При вираженій реакції |
|
|
|
апарату, аналіз |
відміна препарату |
|
|
|
сечі |
|
95
4.6.2. Побічні реакції від протитуберкульозних препаратів IІ ряду
Препарати |
Часті |
побічні |
Моніторинг |
|
Взаємодія / |
|
|
|
реакції |
|
|
|
|
протипоказання |
|
Аміноглікозиди |
Ототоксичність, |
Сироватковий |
|
Перший триместр |
|||
|
шум |
у |
вухах, |
креатинін, |
калій, |
вагітності |
|
Канаміцин |
запаморочення |
магній |
|
Порушення |
|
||
Амікацин |
Реверсивна |
|
Отограма, якщо |
ниркової функції |
|||
|
нефротоксичність |
показана |
|
потребує |
|
||
|
Підняння |
рівня |
|
|
корегування |
|
|
|
сироватки |
та |
|
|
дози. |
|
|
|
креатиніну в сечі |
|
|
|
|
||
|
Гіпокаліємія, |
|
|
|
|
|
|
|
гіпокальціємія, |
|
|
|
|
||
|
гіпомагніємія. |
|
|
|
|
||
|
Біль/абсцес |
намісці |
|
|
|
|
|
|
ін’єкції |
|
|
|
|
|
|
Поліпептиди |
Ототоксичність, |
Сироватковий |
|
Перший триместр |
|||
|
шум |
у |
вухах, |
креатинін, |
калій, |
вагітності |
|
Капреоміцин |
запаморочення |
магній |
|
Порушення |
|
||
|
Реверсивна |
|
Отограма, якщо |
ниркової функції |
|||
|
нефротоксичність |
показана |
|
потребує |
|
||
|
Підняння |
рівня |
|
|
корегування |
|
|
|
сироватки |
та |
|
|
дози |
|
|
|
креатиніну в сечі |
|
|
|
|
||
|
Гіпокаліємія, |
|
|
|
|
|
|
|
гіпокальціємія, |
|
|
|
|
||
|
гіпомагніємія. |
|
|
|
|
||
|
Шкірні реакції |
|
|
|
|
||
|
Біль/абсцес на місці |
|
|
|
|
||
|
ін’єкції |
|
|
|
|
|
|
Етіонамід |
Загальний |
|
Функції печінки, |
Важкі захворювання |
|||
Протіонамід |
дискомфорт, |
|
глюкози в крові, |
печінки (АСТ / |
|
||
|
відсутність апетиту, |
функції щитовидної |
АЛТ> 10 разів вище |
||||
|
нудота, |
металевий |
залози. |
|
верхньої |
межі |
|
|
присмак |
у |
роті, |
|
|
норми). |
|
|
сірчиста відрижка, |
|
|
Застосовувати з |
|
||
|
блювота слинотеча. |
|
|
обережністю у |
|
||
|
Психотичні реакції: |
|
|
випадку депресії, |
|||
|
галюцинації |
і |
|
|
психічних |
|
|
|
депресія. |
|
|
|
|
захворювань або |
|
|
Периферична |
та |
|
|
споживання |
|
|
|
оптична невропатія. |
|
|
алкоголю. |
|
||
|
Синдром Пеллагра. |
|
|
Може посилювати |
|||
|
Гіпоглікемія |
|
|
|
гіперемезіс |
|
|
|
зустрічається |
рідко, |
|
|
вагітності |
|
|
|
але небезпечна |
|
|
Супутнє |
|
||
|
особливо у пацієнтів |
|
|
застосування |
|
||
|
з діабетом. |
|
|
|
рифампіцину та / |
||
|
Гепатит (10%), рідко |
|
|
або піразинаміду |
|||
|
важкі форми |
|
|
|
може збільшити |
|
|
|
Гінекомастія, |
|
|
|
ризик |
|
96
Препарати |
Часті |
|
побічні |
Моніторинг |
Взаємодія / |
|
||
|
реакції |
|
|
|
протипоказання |
|||
|
імпотенція, |
|
|
|
гепатотоксичності |
|||
|
вугрі, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гіпотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
Фторхінолони |
Надзвичайно добре |
Моніторинг |
Застосовуйте з |
|
||||
|
переносяться |
|
ЕКГ, якщо у |
обережністю |
|
|||
Офлоксацин, |
М’які гастрокишкові |
Пацієнта проблеми з |
для пацієнтів із |
|||||
Левофлоксацин, |
порушення |
|
|
серцебиттям, біль у |
епілепсією, |
|
||
Моксіфлоксаци |
Артралгія, |
|
ерозії |
грудях |
порушеннями |
|
||
н |
суглобів, |
|
|
|
ЦНС. |
|
|
|
|
пошкодження |
|
Застосовуйте з |
|
||||
|
сухожилля |
|
|
|
обережністю |
|
||
|
Проллонгаця |
QT на |
|
для пацієнтів із |
||||
|
ЕКГ |
|
|
|
порушеної |
|
||
|
|
|
|
|
функцією |
|
||
|
|
|
|
|
печінки чи |
|
||
|
|
|
|
|
нирок, Дефіцит |
|||
|
|
|
|
|
G6PD |
або |
важка |
|
|
|
|
|
|
міастенія. |
|
||
|
|
|
|
|
Інгібітор |
|
|
|
|
|
|
|
|
печінкового |
|
||
|
|
|
|
|
метаболізму |
|
||
|
|
|
|
|
і може вплинути |
|||
|
|
|
|
|
на |
інші |
препарати, |
|
|
|
|
|
|
що |
метаболізуються |
||
|
|
|
|
|
печінкою. |
|
||
|
|
|
|
|
Будьте |
|
|
|
|
|
|
|
|
обережні при |
|
||
|
|
|
|
|
використанні з |
|
||
|
|
|
|
|
іншими |
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратами, |
які |
||
|
|
|
|
|
викликають |
|
||
|
|
|
|
|
пролонгацію |
QT |
||
|
|
|
|
|
(тобто, галоперидол, |
|||
|
|
|
|
|
аміодарон) |
|
||
|
|
|
|
|
Уникайте введення з |
|||
|
|
|
|
|
антікіслотамі, |
так як |
||
|
|
|
|
|
це може зменшити |
|||
|
|
|
|
|
абсорбцію |
|
||
Циклосерин |
Нейротоксичність: |
Моніторинг |
Слід давати 50мг |
|||||
|
запаморочення, |
гематологічної, |
піридоксину |
|
||||
|
невиразна мова, |
ниркової та |
Використовуйте |
|||||
|
судоми, |
головний |
печінкової |
з обережністю у |
||||
|
біль, |
|
тремор, |
функції. |
пацієнтів з |
|
||
|
безсоння. |
|
|
Моніторинг |
епілепсією, важкими |
|||
|
Психіатричні: |
психічного та |
психічними |
|
||||
|
депресія, тривога, |
емоційного стану |
захворюваннями |
|||||
|
сплутаність |
|
|
|
Алкоголь може |
|||
|
свідомості, |
|
|
|
збільшити ризик |
|||
|
суїцидальна |
|
|
судом |
|
|
||
|
поведінка |
|
|
|
Етіонамід, |
|
97
Препарати |
Часті |
|
|
побічні |
Моніторинг |
Взаємодія / |
|
|
реакції |
|
|
|
|
протипоказання |
|
|
Фолієва |
і |
вітамін |
|
ізоніазід можуть |
||
|
В12 і мегалобластна |
|
підвищувати |
||||
|
та сидеробластна |
|
|
ризик |
|||
|
анемія. |
|
|
|
|
нейротоксичного |
|
|
|
|
|
|
|
|
ефекту |
ПАСК |
Гастрокишкові |
|
Функції |
Застосування з |
|||
|
порушення, |
|
|
щитовидної |
етіонамідом |
||
|
анорексія, |
|
нудота, |
залози, |
збільшує ризик |
||
|
блювота і |
|
|
|
функції печінки |
порушень |
|
|
дискомфорт |
|
у |
|
функції |
||
|
животі |
|
|
|
|
щитовидної |
|
|
Гіпотиреоз; тривале |
|
залози |
||||
|
застосуванняу |
|
|
|
|||
|
великих дозах |
|
|
|
|||
|
може |
призвести |
до |
|
|
||
|
гіпотиреозу і |
|
|
|
|
||
|
зобу |
|
|
|
|
|
|
Клофазимін |
Зміна кольору шкіри |
|
Уникати |
||||
|
від червоного до |
|
|
застосування у |
|||
|
коричневого |
|
|
|
першому |
||
|
(Це |
може |
зайняти |
|
триместрі |
||
|
кілька місяців, |
|
|
вагітності |
|||
|
до декількох років, |
|
|
||||
|
щоб зникнути). |
|
|
|
|||
|
Зміна |
|
|
кольору |
|
|
|
|
волосся, сльози, піт, |
|
|
||||
|
мокроти, |
грудного |
|
|
|||
|
молока, сечі. |
|
|
|
|
||
|
Зміна кольору шкіри |
|
|
||||
|
дитини якщо |
|
|
|
|
||
|
застосовується |
під |
|
|
|||
|
час вагітності |
|
|
|
|||
|
Гастрокишкові |
|
|
|
|||
|
порушення, біль у |
|
|
||||
|
животі, |
|
діарея, |
|
|
||
|
втрата ваги, |
|
|
|
|
||
|
шлунково-кишкова |
|
|
||||
|
кровотеча |
|
|
|
|
|
|
|
Відкладення |
|
|
|
|
||
|
кристалів у стінці |
|
|
|
|||
|
тонкої |
|
кишки, |
|
|
||
|
брижових |
|
|
|
|
|
|
|
лімфатичних |
вузлів, |
|
|
|||
|
інших органів |
|
|
|
|||
|
Сухість |
|
шкіри, |
|
|
||
|
іхтіоз, свербіж, |
|
|
|
|||
|
фоточутливість |
|
|
|
|||
|
Зниження |
|
|
|
|
|
|
|
сльозотоку |
|
|
|
|
||
|
Головний |
|
біль, |
|
|
98
Препарати |
Часті |
побічні |
Моніторинг |
|
|
Взаємодія / |
|
|
реакції |
|
|
|
|
|
протипоказання |
|
сонливість, розлади |
|
|
|
|
|
|
|
смаку |
|
|
|
|
|
|
Амоксицилін/ |
Гастрокишкові |
|
|
|
|
Алергія на |
|
клавуланова кислота |
порушення |
|
|
|
|
|
пеніциліни |
|
Коліти асоційовані із |
|
|
|
|
Алопуринол |
|
|
застосуванням |
|
|
|
|
підвищує ризик |
|
|
антибіотиків |
|
|
|
|
|
висипання |
|
Холестатична |
|
|
|
|
Знижує дію |
|
|
жовтуха |
|
|
|
|
|
контрацептивів, |
|
Мультиформна |
|
|
|
|
що містять |
|
|
еритема, |
|
|
|
|
|
естроген |
|
ексфоліативний |
|
|
|
|
|
|
|
дерматит, |
|
|
|
|
|
|
|
токсичний |
|
|
|
|
|
|
|
епідермальний |
|
|
|
|
|
|
|
некроліз |
|
|
|
|
|
|
Кларитроміцин |
М’які гастрокишкові |
Ниркова функція, |
|
Уникайте |
|||
|
порушення |
|
Функції печінки |
|
застосування під |
||
|
Пролонгация QTc |
Моніторинг |
|
|
час першого |
||
|
Кишковий |
нефрит, |
ЕКГ, |
якщо |
пацієнт |
триместру |
|
|
ниркова |
|
має |
проблеми |
з |
вагітності |
|
|
недостатність |
серцебиттям, |
біль |
у |
Уникайте |
||
|
|
|
грудях |
|
|
|
застосування з |
|
|
|
|
|
|
|
антиретровірусним |
|
|
|
|
|
|
|
и препаратами |
|
|
|
|
|
|
|
Будьте обережні |
|
|
|
|
|
|
|
при використанні з |
|
|
|
|
|
|
|
іншими |
|
|
|
|
|
|
|
препаратами, які |
|
|
|
|
|
|
|
викликають |
|
|
|
|
|
|
|
пролонгацію QTc |
|
|
|
|
|
|
|
(тобто галоперидол, |
|
|
|
|
|
|
|
аміодарон) |
|
|
|
|
|
|
|
Спільне введення з |
|
|
|
|
|
|
|
Флуоксетином може |
|
|
|
|
|
|
|
стати причиною |
|
|
|
|
|
|
|
деліріуму |
|
|
|
|
|
|
|
Спільне введення з |
|
|
|
|
|
|
|
ріфабутіном може |
|
|
|
|
|
|
|
стати причиною |
|
|
|
|
|
|
|
увеїту |
99
Препарати |
|
|
Часті |
побічні |
|
Моніторинг |
|
|
|
Взаємодія / |
|
|
|
|
реакції |
|
|
|
|
|
|
|
протипоказання |
Лінезолід |
|
|
Біль, спазми в |
|
Аналіз |
крові |
|
Протипоказання: |
|||
|
|
|
животі, метеоризм, |
|
клінічний |
|
|
|
Підвищена |
||
|
|
|
відхилення |
|
|
(обов’язково |
– |
із |
|
чутливість до |
|
|
|
|
гематологічних |
|
дослідженням рівня |
|
лінезоліду або будь- |
||||
|
|
|
показників і |
|
|
еритроцитів, |
|
|
|
якого іншого |
|
|
|
|
|
|
гемоглобіну, |
|
|
|
|||
|
|
|
показників функції |
|
|
|
|
компоненту |
|||
|
|
|
печінки, діарея, |
|
тромбоцитів, |
|
|
|
препарату, вік до 5 |
||
|
|
|
|
лейкоцитів), |
|
|
|
||||
|
|
|
головний біль, |
|
|
|
|
років. |
|||
|
|
|
|
показники |
функції |
|
|||||
|
|
|
кандидомікоз, |
|
|
Лінезолід слід |
|||||
|
|
|
нудота, спотворення |
|
печінки |
(згідно |
|
застосовувати в |
|||
|
|
|
смаку, блювання, |
|
календаря |
|
|
|
період вагітності |
||
|
|
|
|
моніторингу), |
|
|
|||||
|
|
|
скороминуща |
|
|
|
лише за |
||||
|
|
|
|
консультація |
|
|
|
||||
|
|
|
анемія, тромбоцит |
|
|
|
|
абсолютними |
|||
|
|
|
|
окуліста, |
|
|
|
||||
|
|
|
опенія, лейкопенія і |
|
|
|
|
показаннями, тобто |
|||
|
|
|
панцитопенія. |
|
невропатолога 1 |
раз |
|
якщо потенційна |
|||
|
|
|
Нейропатія |
|
|
на 3 міс (або |
при |
|
користь терапії |
||
|
|
|
(периферична, |
|
наявності скарг – за |
|
препаратом |
||||
|
|
|
зорового нерва) |
|
потребою). |
|
|
|
перевершує |
||
|
|
|
|
Консультація |
|
|
|
||||
|
|
|
зрідка |
|
|
|
|
|
потенційний ризик. |
||
|
|
|
|
|
гематолога |
– |
за |
|
|||
|
|
|
спостерігалася при |
|
|
|
|||||
|
|
|
застосуванні |
|
|
необхідністю. |
|
|
Невідомо, чи |
||
|
|
|
лінезоліду, особливо |
|
|
|
|
|
|
проникає лінезолід в |
|
|
|
|
при тривалому |
|
|
|
|
|
|
грудне молоко, тому |
|
|
|
|
застосуванні |
|
|
|
|
|
|
|
слід проявляти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
особливу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обережність при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застосуванні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препарату в період |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
годування груддю. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Коментарі |
|||
Побічна |
Пре- |
|
Запропоновані принципи |
|
|
|
|||||
реакція |
парат |
|
лікування |
|
|
1. Протисудомну терапію |
|||||
Судоми |
Cs |
1. Припинити прийом препарату, |
|
||||||||
|
|
що викликає судоми. |
|
|
проводять до завершення |
||||||
|
H, Q |
2. Призначити протисудомні |
|
лікування або відміняють |
|||||||
|
|
препарати (карбамазепін, |
|
препарат, який може |
|||||||
|
|
вальпроєва кислота). |
|
|
викликати судоми. |
||||||
|
|
3. Збільшити дозу піридоксину до |
|
2. Епілептичні напади в |
|||||||
|
|
максимальної добової (200 мг на |
|
минулому не є |
|||||||
|
|
добу). |
|
|
|
|
протипоказанням для |
||||
|
|
4. Можна відновити прийом |
|
призначення препаратів, які |
|||||||
|
|
препарату, але в меншій дозі, якщо |
|
можуть викликати судоми, |
|||||||
|
|
він необхідний в режимі. |
|
якщо судоми в пацієнта добре |
|||||||
|
|
5. Відмінити препарат, який |
|
контрольовані і/або пацієнт |
|||||||
|
|
викликав цю побічну реакцію, якщо |
|
отримує протисудомну |
|||||||
|
|
це не ставить під загрозу |
|
терапію. |
|
||||||
|
|
ефективність режиму ХТ |
|
3. Пацієнти, в яких в анамнезі |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
були напади судом, являються |
|
|
100 |
|
|
|
|
Коментарі |
Побічна |
Пре- |
Запропоновані принципи |
|
реакція |
парат |
лікування |
групою ризику по |
|
|
|
|
|
|
|
виникненню судом протягом |
|
|
|
лікування МР ТБ |
Перифе- |
Cs, H, |
1. Збільшити дозу піридоксину до |
1. Пацієнти з супутніми |
рична |
Et/Pt |
максимальної добової (200 мг на |
хворобами (такими як |
нейропатія |
|
добу). |
цукровий діабет, ВІЛ- |
|
S, |
2. Замінити ін’єкційний |
інфекція, алкогольна |
|
Km, |
аміноглікозид на капреоміцин, |
залежність) можуть мати |
|
Am, |
якщо до нього підтверджена |
багато проявів периферичної |
|
Cm, Q |
чутливість МБТ. |
нейропатії, але це не є |
|
|
3. Призначити трициклічні |
протипоказанням для |
|
|
антидепресанти, наприклад |
призначення їм цих |
|
|
амітриптилін. Нестероїдні |
препаратів. |
|
|
протизапальні препарати, типу |
2. Нейропатія може бути |
|
|
диклофенаку, можуть полегшити |
незворотною, але в деяких |
|
|
прояви. |
хворих стан може |
|
|
4. Знизити дозу препарату, який |
покращитись, якщо відмінити |
|
|
може викликати цю побічну |
препарати, які можуть |
|
|
реакцію, якщо це не ставить під |
викликати нейропатію |
|
|
загрозу ефективність режиму ХТ. |
|
|
|
5. Відмінити препарат, який |
|
|
|
викликав цю побічну реакцію, якщо |
|
|
|
це не ставить під загрозу |
|
|
|
ефективність режиму ХТ |
1. Пацієнти, які раніше |
Зниження/ |
S, |
1. Аудіометрія та порівняння її |
|
втрата |
Km, |
показників з аудіометрією при |
отримували аміноглікозиди, |
слуху |
Am, |
поступленні (якщо ці дані є). |
можуть мати зниження слуху |
|
Cm, |
2. Змінити ін’єкційний препарат на |
при поступленні. Таким |
|
Clr |
капреоміцин, якщо у хворого МБТ, |
хворим корисно робити |
|
|
чутливі до капреоміцину. |
аудіометрію на початку |
|
|
3. Зменшити дозу або кратність |
лікування. |
|
|
прийому, якщо це не ставить під |
2. Як правило, зниження слуху |
|
|
загрозу ефективність режиму ХТ |
незворотне. |
|
|
(три рази на тиждень). |
3. Зважити можливий ризик |
|
|
4. Відмінити препарат, якщо це не |
втрати слуху з ризиками |
|
|
ставить під загрозу ефективність |
відміни ін‘єкціного препарату |
|
|
режиму ХТ |
в режимі ХТ |
Психічні |
Cs, H, |
1. Відмінити препарат, який |
1. Деякі хворі повинні |
порушення |
фторх |
викликав цю побічну реакцію на |
продовжувати |
|
іноло |
деякий час (1–4 тижні), поки |
антипсихотичну терапію |
|
ни, |
психічні порушення будуть узяті |
протягом усього курсу |
|
Et/Pt |
під контроль. |
лікування. |
|
|
2. Призначити антипсихотичні |
2. Психичні захворювання в |
|
|
препарати із піридоксином у дозі |
анамнезі не є |
|
|
100–200 мг на добу. |
протипоказанням для |
|
|
3. Знизити дозу препарату, якщо це |
призначення цих препаратів, |
|
|
не ставить під загрозу ефективність |
проте, збільшується ризик |
|
|
режиму ХТ. |
розвитку психічних розладів. |
|
|
4. Відмінити препарат, який |
3. Психічні розлади, як |
|
|
викликав цю побічну реакцію, якщо |
правило, зворотні після |