4 Пара – блоковой – n. Trochlearis (двигательный нерв).

Волокна исходят из ядра, расположенного на дне сильвиевого водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Иннервирует единственную мышцу, которая поворачивает глазную мышцу кнаружи и вниз.

Изолированное поражение наблюдается крайне редко, отмечается диплопия только при взгляде вниз.

6 Пара – отводящий нерв - n. Abducens (двигательный нерв).

Ядро расположено дорсально в варолиевом мосту на дне ромбовидной ямки. Иннервирует наружную прямую мышцу, отведение глазного яблока кнаружи. При поражении сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, диплопия, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

5 Пара – тройничный нерв – n. Trigeminus (смешанный нерв).

Имеет в своем составе как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна начинаются из мощного гассерова узла, расположенного в пирамидке височной кости, между листками твердой мозговой оболочки. Состоит из трех ветвей:

1. n. ophthalmicus

2. n. maxillaris

3. n. mandibularis

Глазничный нерв (первая ветвь) иннервирует

твердую мозговую оболочку,

кожу лба,

кожу теменной области,

верхнее веко,

спинки и верхушки носа.

слизистую оболочку передних отделов носовой полости,

слизистую лобной, клиновидной и решетчатой пазух,

содержимое глазницы: глазное яблоко, конъюнктиву, слезный аппарат.

Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь) иннервирует

кожу нижнего века

наружный угол глаза.

часть боковой поверхности лица,

верхнюю часть щеки,

верхнюю губу,

верхнюю челюсть и зубы,

слизистую носа,

гайморовы пазухи.

Нижнечелюстной нерв (третья ветвь) - смешанный нерв;

чувствительная иннервация

нижней губы,

нижней части щеки,

нижней челюсти и зубов,

нижняя часть ротовой полости и часть языка,

наружный слуховой проход,

барабанную перепонку,

а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

При поражении наблюдается невралгия тройничного нерва - часто повторяющийся, приступ боли в губах, деснах, щеках или подбородке, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут. Методика исследования – точки выхода тройничного нерва.

7 Пара – лицевой нерв, n. Facialis (смешанный нерв).

Ядро расположено в нижнем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом. Конечные двигательные ветви лицевого нерва подходят к мимическим мышцам веерообразно (гусиная лапка) и расходятся в разные стороны по радиусам. Это обстоятельство учитывается при производстве разрезов на лице – их следует делать по ходу ветвей, чтобы не рассечь многих ветвей к мимическим мышцам и не вызвать асимметрии лица.

Лицевой нерв иннервирует все двигательные мышцы, кроме поднимающей верхнее веко (3 пара), кроме того

широкую подкожную мышцу шеи,

мышцы стремечка,

заднее брюшко двубрюшной мышцы и

шилоподъязычной мышцы.

Кроме того, лицевой нерв через волокна n. intermedius, проходящие в его составе является чувствительным вкусовым нервом для передних двух треть языка и секреторным нервом для слезной железы.

Поражение лицевого нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. При осмотре резкая асимметрия лица, пораженная сторона маскообразна, складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании не образуются складки. При зажмуривании глазная щель не смыкается, при этом глазное яблоко отходит вверх симптом Белла. Невозможен свист.

Следует определить уровень поражения.

При поражении ядра – или волокон внутри мозгового ствола поражение лицевого нерва сопровождается центральным параличом конечностей противоположной стороны – альтернирующий синдром.

При поражении в месте выхода из мозгового ствола обычно сочетается с поражением 8 пары и может быть глухота. Паралич нерва в этих случаях не сопровождается слезотечением (отмечается сухость глаза), отмечается нарушение вкуса в передних двух трети языка.

При поражении в области костного канала, выше отхождения большого каменистого нерва одновременно с параличом мимической мускулатуры отмечается:

сухость глаза,

расстройства вкуса,

слюнотечение;

со стороны уха наблюдается гиперакузия – неприятное, усиленное восприятие звука, особенно низких тонов.

При поражении в костном канале, но ниже большого каменистого нерва – вместо сухости глаза отмечается:

слезотечение,

расстройство вкуса,

гиперакузия,

слюнотечение.

При поражении в костном канале, ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны наблюдается:

паралич мимической мускулатуры,

слезотечение,

расстройства вкуса,

слюнотечение.

При поражении ниже барабанной струны, т.е. при выходе из черепа наблюдается только:

паралич мимической мускулатуры,

слезотечение.

Может вызывать и центральные парезы лицевой мускулатуры в сочетании с гемиплегией. Понятно, что центральный парез это результат надъядерного поражения на любом участка – кора, внутренняя капсула, ножки, мост мозга.

При центральном парезе не страдает верхняя мимическая мускулатура, а повреждается только нижняя (оральная). Это объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра 7 нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию.