-
Этиология.
Рассматривается совокупность этиологических факторов, но в качестве причины – только механический агент большой силы, вызывающий повреждение.
Ведущий фактор – Тяжесть травмы. Чем тяжелее травма, тем значительнее патофизиологические сдвиги в организме и тем чаще будет поражено сердце.
Известно, что в патогенезе любой механической травмы принимают участие, как специфические факторы, связанные с повреждением органов, тканей, так и неспецифические, обусловленные нарушением гомеостаза и нейрогуморальной регуляции.
В зависимости от характера и степени повреждения, времени, прошедшего после травмы, на первый план могут выступать специфические (первично-травматические) или неспецифические (вторичные) проявления или их сочетания.
В основу исследования легли результаты проведенных наблюдений над 260 пострадавшими с закрытыми механическими повреждениями различной локализации, у которых развилось поражение сердца после травмы, составившее 17,7%.
- Изолированная травма – повреждение одного внутреннего органа или анатомо- - функционального образования.
- Множественная травма – повреждение 2-х и более внутренних органов в одной области, анатомическом пространстве или повреждение 2-х и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата (ОДА)
- Сочетанная травма – повреждение внутренних органов в различных полостях, анатомических пространствах или совместное повреждение внутреннего органа (или органов) с элементами ОДА.
Классификация пострадавших по группам:
1 группа: Изолированная травма:
30 человек - перелом бедра (16 человек)
11,54% - перелом костей таза (8 человек)
- ушиб груд. клетки (6 человек)
2 группа: Множественная травма:
53 человека
20,39%
3 группа: Сочетание повреждений гр. клетки,
47 человек опорно-двигательного аппарата и
68,07% органов брюшной полости.
4 группа: Развилось сочетанное поражение сердца -
20 человек ушиб и ПТМКД.
5 группа: Умершие
0 группа: Механическая травма, после которой не
развилось поражение сердца.
-
Клинические проявления.
Клиника ПТМКД скудна, часто завуалирована и протекает на фоне травматического поражения других органов и систем.
NB! Клиника проявляется не сразу после травмы, а спустя, как правило, 1-3 дня после нее.
Субъективная симптоматика поражения сердца зависит от характера повреждения миокарда и от степени его функционального нарушения. Нередко пациенты вообще не предъявляют.
Боли в области сердца являются важным, но не частым симптомом ПТМКД –отмечены у 15,8%. Вероятно обусловлено аналгезирующей терапией после травмы.
Длительность болей, их выраженность и иррадиация являются важнейшими признаками, позволяющими отличить ПТМКД от других видов закрытой травмы – ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, различные формы ишемии сердца.
У пострадавших с МКД, развивающейся на фоне закрытой травмы грудной клетки, наблюдались боли в левой половине грудной клетки, обусловленные повреждением мышц, плевры или костного каркаса. Усиливались при глубоком дыхании или повороте туловища, при пальпации.
Одной из самых частых и ранних жалоб были жалобы на перебои в работе сердца или чувство сердцебиения – 48,4% пострадавших.
Значительно реже были жалобы на одышку – 23,3% пострадавших. ЧД колебалась от 24 до 40-44 в мин. Как правило возникала сразу после травмы и сохранялась от 2 до 5-7 дней.
Однако у 5,8% пострадавших одышка развилась спустя 5-10 дней и была проявлением застойной СН.
Наряду с этим течение ПТМКД у 3,3% пострадавших осложнилось развитием ОНЛЖ в виде отека легких или сердечной астмы.
Для ПТМКД характерно наличие пульсации в прекардиальной области и значительно расширение границ сердца.
Для большинства пациентов 79,6% характерен нормальный уровень АД. Однако у ряда пациентов с политравмой 8,4%, особенно в сочетании с ЧМТ, возможно повышение АД до 160/95-200/105 мм.рт.ст. в течение первых 3-5 дней после травмы, с последующим сохранением на этом уровне в течение первой недели.
Указания на ГБ у этих пациентов в анамнезе не было.
Кратковременная гипертензия – стрессовая ситуация с развитием гиперкатехоламинемии.
Более длительное сохранение – сочетание с ЧМТ или развитие острой ДН.
Почти у 12% пациентов, при поступлении регистрировалось сниженное АД – до 90/60 – 100/65 с тенденцией к нормализации на фоне проводимой терапии к концу 1-х суток после травмы. Как правило это были пациенты с тяжелой политравмой и гипотония была обусловлена шоком и кровопотерей.