Обязательные методы исследования:

1. Осмотр наружных половых органов. Оценивается форма лобка, характер его оволосения, состояние подкожно-жирового слоя, наличие пигментации, гиперемии, опухолевидных образований. Затем осматривают малые и большие половые губы (величина, отек, язвы, опухоли, степень смыкания половой щели), а также промежность (высокая, низкая, наличие старых рубцов, свищей). Определяют степень опущения стенок влагалища (самостоятельное или при натуживании). Осматривается область ануса на наличие трещин, геморроидальных узлов, язв, выпадения прямой кишки. При осмотре преддверия влагалища обращают внимание на цвет, состояние слизистой оболочки, характер влагалищного отделяемого. Проводят осмотр клитора (форма, величина, аномалии развития), наружного отверстия мочеиспускательного канала (состояние слизистой оболочки, наличие полипов, характер выделений из уретры), девственной плевы и ее остатков.

2. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал. При осмотре обращают внимание на следующее:

• Состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли);

• Состояние сводов влагалища и шейки матки (величина, форма, форма наружного отверстия цервикального канала);

• Наличие патологических состояний (разрывы, выворот, эрозия, эндометриоз);

• Характер влагалищных выделений;

3. Влагалищное двуручное исследование. При исследовании обращают внимание на следующее:

• Состояние мышц тазового дна;

• Состояние больших желез преддверия влагалища (воспаление, киста);

• Состояние уретры (уплотнение, болезненность);

• Состояние влагалища (объем, складчатость, растяжимость, рубцы, стеноз, инфильтраты, нависание или укорочение сводов);

• Состояние влагалищной части шейки матки (величина, форма, поверхность, консистенция, положение по проводной оси малого таза, состояние наружного зева, подвижность и болезненность при смещении).

• Положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность матки;

• Положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность маточных труб;

• Положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность яичников;

• Состояние околоматочного пространства;

Дополнительные методы исследования.

1. Лабораторные методы исследования. К ним относятся – бактериоскопический, бактериологический, цитологический, полимеразная цепная реакция (ПЦР), тесты функциональной диагностики, исследование гормонального статуса.

• Бактериоскопический метод – определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного возбудителя в мазках, взятых из цервикального канала, уретры и влагалища. В зависимости от характера микробной флоры различают четыре степени чистоты влагалища: I степень – присутствуют клетки плоского эпителия и лактобактерии, лейкоциты отсутствуют, pH – кислая (4,0-4,5); II степень – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток больше, единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), pH – кислая (5,0-5,5); III степень – лактобактерий мало, доминируют кокковая флора и comma variabele, много лейкоцитов (10-30 в поле зрения), pH – слабощелочная (6,0-6,5); IV степень – преобладает бактериальная флора, влагалищные палочки отсутствуют, масса лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, pH – слабощелочная. Первые две степени чистоты считаются нормой, две последних – патологией.

• Бактериологический метод – определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам в материале, взятом из цервикального канала, полости матки, брюшной полости, содержимого опухоли.

• Цитологический метод – является одним из важнейших диагностических методов для ранней диагностики патологических изменений в эпителии влагалищной части шейки матки. Наиболее важными признаками считаются полиморфизм клеток, их ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, грубое и неравномерное расположение, увеличение числа ядрышек, митотическое деление. Наибольшее распространение получила оценка цитологических изменений по Папаниколау с выделением пяти групп: I группа – атипических клеток нет, II группа – изменение морфологии клеток, обусловленных воспалением, III группа – имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, IV группа – имеются отдельные клетки с явными признаками злокачественнности, аномальная цитоплазма, измененные ядра, хроматиновые абберации, увеличение массы ядер, V группа – имеется большое число типично раковых клеток.

• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – используется для диагностики заболеваний, передающихся половым путем. Исследованию подвергают соскобы эпителиальных клеток, кровь, мочу, сыворотку, слюну.

• Тесты функциональной диагностики – используется для определения функционального состояния репродуктивной системы. К этим тестам относятся подсчет кариопикнотического индекса, феномен «зрачка», симптом растяжения шеечной слизи, симптом «папоротника», измерение ректальной температуры.

• Исследование гормонального статуса – используется для оценки состояния репродуктивной системы. К ним относятся – определение половых гормонов в крови и моче в зависимости от фазы менструального цикла, проведение функциональных проб, позволяющих уточнить состояние и резервные возможности различных отделов репродуктивной системы, иммунологические исследования, медико-генетические методы.