Внутренние половые органы

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза - обеспечивает сохранение определенных топографических соотношений внутренних половых органов. Подвешивающий аппарат матки состоит из парных связок, которые соединяют эти органы друг с другом и со стенками таза. К ним относятся круглые, широкие, воронко-тазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед. Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронко-тазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. Фиксирующий аппарат матки состоит из крестцово-маточных, основных, маточно-пузырных и пузырно-лобковых связок. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Молочные железы -  видоизмененные потовые железы. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, образующих крупные дольки. Число долек – 15-20, каждая из которых имеет свой выводной проток, самостоятельно открывающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение в виде мешочка – молочный синус. Междольковые пространства заполнены прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, продуцирующие секрет – молоко. На поверхности железы располагается сосок, покрытый нежной, морщинистой кожей и имеющий коническую или цилиндрическую форму. Функцией молочных желез является продукция молока.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Для обследования пациенток, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование и специальные методы гинекологического исследования.

Общий анамнез:

1. Паспортные данные. Особое внимание обращают на возраст больной.

2. Жалобы пациентки.

3. Перенесенные заболевания: болезни детского возраста, инфекционные, болезни различных органов и систем, наследственность, операции, травмы, гемотрансфузии, аллергический анамнез.

4. Заболевания мужа.

5. Условия быта и труда.

Специальный акушерско-гинекологический анамнез:

1. Характер менструальной, репродуктивной, половой и секреторной функций.

2. Перенесенные гинекологические заболевания и операции.

3. Перенесенные урогенитальные или венерические заболевания.

4. Наличие урогенитальных или венерических заболеваний у полового партнера.

5. Характер развития болей.

6. Развитие настоящего заболевания.

Общее объективное исследование:

1. Оценка типа конституции – инфантильный, гиперстенический, астенический, интерсексуальный тип телосложения.

2. Оценка ИМТ (индекса массы тела). Вычисляется по формуле – масса тела, кг/(длина тела, м)². ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20-26. ИМТ выше 30 – средняя степень риска развития метаболических нарушений. ИМТ выше 40 – высокая степень риска развития метаболических нарушений. ИМТ менее 20 - высокая степень риска развития гормональных нарушений.

3. Оценка степени выраженности и особенности распределения волосяного покрова позволяют судить о гормональной активности яичников, надпочечников и о чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.

4. Оценка полового развития производится по степени развития молочных желез, оволосения на лобке и подмышечных впадинах, характеристике менструальной функции.

5. Осмотр молочных желез имеет большое значение, так как значительная часть гинекологических заболеваний сопровождается патологией молочных желез. Необходимо обращать внимание на степень развития железы, форму соска. При пальпации – на консистенцию, наличие уплотнений, болезненность, выделений из соска.

6. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота. При осмотре живота обратить внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания. При пальпации определить тонус мышц передней брюшной стенки, болезненность, степень мышечной защиты, наличие опухоли. При перкуссии уточнить границы опухоли, инфильтрата, наличие свободной жидкости. При аускультации определить наличие перистальтики кишечника и ее характер.