Парадонтит.

Парадонтит – хроническое воспаление тканей окружающих зуб, характеризующееся дистрофическими, деструктивные изменения в парадонте, при котором происходит рассасывание костной лунки, гибель связочного аппарата, оголение шейки и корня зуба, воспалительные изменения в мягких тканях, ведущее к рассасыванию и выпадению зуба.

Этиология и патогенез.

Этиология: большое значение придается местным факторам:

1. Негигиеническое содержание полости рта.

2. Развитие зубного камня.

3. Неравномерное распределение жевательного давления на зубы, вследствие действия протезов, пломб.

4. Особенности микрофлоры зубо-десневого кармана (амеба, спирохета)

Общие факторы:

1. Болезни обмена веществ и эндокринной системы (сахарный диабет)

2. Болезни ССС (АС, ГБ, ревматизм, ревматические заболевания).

3. Болезни органов пищеварения.

4. Опухоли.

5. Авитаминоз.

В последнее время высказывается точка зрения о нарушениях гомеостаза при парадонтите, развивается как аутоиммунное заболевание. Считают, что под действием различных факторов (в том числе и инфекционных, лекарственных препаратов), изменяется антигенная структура парадонта, вырабатываются антитела к чужеродным антигенам, сам пародонт может стать аутоантигеном, начинают вырабатываться антитела, которые циркулирую в крови, что приводит к изменениям во всем организме. В пользу этой теории свидетельствует наличие иммунокомпетентных клеток (лимфоциты, плазматические клетки) в тканях пародонта.

Однако парадонтит может возникать и при отсутствии этих факторов.

Развивается чаще в пожилом возрасте: до 20 лет – около 14%, до 30 лет – до 30%, 50 лет- 50%, и старше 50 лет – 88-90%.

Морфология.

1. Изменения в сосудах – нарушение питания парадонта, которые проявляются:

- набухание, отек и пролиферация эндотелия;

- гиалиноз артериол;

- эластоз артериях;

- склероз;

- омелотворение стенок сосудов.

2. Рассасывание (резорбция) костной лунки, в области гребня зубной лунки происходит рассасывание костных балок – атрофия кости. 3 типа резорбции костной лунки в зависимости от способа:

А) Лакунарная резорбция – впячивание в кость, с помощью остеокластов (гигантских многоядерных клеток).

Б) Гладкая резорбция – без остеокластов, лакуны заполняются волокнистой соединительной тканью.

А и Б – резорбция происходит со стороны периодонта.

В) Пазушное рассасывание – идет со стороны костномозгового пространства, разрастание соединительной ткани с наличием клеточных инфильтратов, разрушением и истончением балок, на их месте белковая жидкость.

Направление резорбции:

- Горизонтальная – гребень лунки становится ниже, обнажается корень и шейка зуба.

- Вертикальная – костная стенка лунки становится тоньше, расширяется периодонтальной пространство.

В итоге костный мозг исчезает, замещается волокнистой соединительной тканью.

3. Гибель связки зуба – расширение периодонтального пространства нарушает укрепление зуба, ухудшает питание его. Связка зуба, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани, замещается рыхлой волокнистой (грануляционной) тканью. Зуб становится подвижным.

4. Воспалительные изменения. При травматизации десны, расширении пространства между десной и зубом способствует присоединению инфекции, развитию воспаления. В тканях пародонта появляется клеточный инфильтрат из плазматических, лимфоидных клеток, разрастается грануляционная ткань и эпителий десны смещается, опускается граница эмали и цемента и формируется патологический десневой. Здесь скапливаются микроорганизмы, слущенный эпителий, остатки пищи, из окружающей ткани выпотевают ПЯЛ – гнойный экссудат (альвеолярная пиорея). Воспалительный процесс поддерживается зубным камнем, который образуется за счет выпадения кальция не только из слюны, но из экссудата. Постепенно патологический десневой карман углубляется.

Степени пародонтита по А.И Евдокимову, которые могут определяться и рентгенологически и морфологически, в зависимости от оголения корня зуба:

1 степень – патологический десневой карман не превышает ¼ корня зуба.

2 степень – достигает ½ корня.

3 степень – 2/3 корня зуба.

4 степень – полное рассасывание костной лунки, зуб окружен мягкими тканями, оголяется весь корень.

Параллельно при хроническом воспалении в парадонте цемент и дентин корня частично рассасываются из-за нарушенного питания, действия ферментов из экссудата, образуя полости с грануляционной тканью. Возникают изменения и в пульпе корней зуба – вакуольная дистрофия одонтобластов, сетчатая атрофия пульпы, образование дентиклов, петрификатов.

Осложнения парадонтита.

1. Выпадение зубов – нарушение пищеварения.

2. Оголение шейки и корня зуба приводит к открытию зон болевой чувствительности, что может сопровождаться расстройствами нервной системы (неврозы, психозы).

3. Источник инфекции. Инфекция переходит на ткани пульпы – пульпит, ретроградный кариес. На слизистую полости рта – стоматиты, флегмона дна полости рта, шеи, средостения, абсцессы.

4. Распространение инфекции, возможно развитие сепсиса.