Эпулиды (эпулисы).

Эпулис – наддесневик, собирательное понятие. Располагается чаще на вестибулярной поверхности десны в области резцов, клыков, реже премоляров, образование от 0,5 до 2 см в диаметре, выступающее над поверхностью десны, имеющее широкое основание или тонкую ножку. Встречается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин, при беременности рост эпулиса может ускориться.

Различают варианты эпулиса:

1. Ангиоматозный – чаще в молодом возрасте, у юношей. Содержит много сосудов типа венул, по виду напоминает ангиому, грануляционная ткань, с наличие в строме клеточных инфильтратов (лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, моноцитов), имеется очаги кровоизлияний, гемосидероз.

2. Фиброзный эпулис – состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, напоминает фиброму, но с признаками воспаления, с периваскулярными инфильтратами, иногда формируются костные балки.

Ангиоматозный и фиброзный эпулисы покрыты эпителием, возможно изъязвление, в эпителии возникает акантоз, паракератоз, иногда псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

3. Гигантоклеточный эпулис – это периферическая гигантоклеточная гранулема, опухолеподобное образование, локализуется в области коренных зубов. Состоит из 2 типов клеток:

- мелкие со светлым овальным ядром клетки по виду напоминают остеокласты;

- многоядерные, гигантские клетки, напоминают остеобласты.

Своеобразное кровоснабжение – сосуды тонкостенные, по типу синусоидов, часто кровоизлияния, выражен гемосидероз, образование бурого цвета.

Кисты челюстных костей.

Распространенное поражение, представляет собой полость, выстланную внутри эпителием, а снаружи стенка представлена соединительной тканью. По происхождению кисты челюстей бывают:

1. Опухолевого генеза: кистозный вариант амелобластомы, редко – одонтома и остеобластокластома.

2. Одонтогенные:

- дисонтогенетические - примордиальная (кератокиста), фолликулярная.

- воспалительные: кистогранулема (околокорневая) при хроническом периодонтите – радикулярная киста.

3. Другого происхождения, например травматического, аневризматические кисты, кисты неясного происхождения.

Остановимся подробнее на некоторых из них.

Примордиальная (кератокиста) киста – возникает чаще в области угла нижней челюсти или моляров, особенно там, где непрорезанные зубы. Выстлана многослойным плоским эпителием с признаками ороговения (гиперкератоз, паракератоз, кератоз, содержимое напоминает холестеатому) и роговые массы накапливаются в полости кисты. Макроскопически – щелевидной формы, может не приводить к деформации челюсти. Возможен рецидив после удаления. При пролиферации эпителия редко развивается плоскоклеточный рак.

Фолликулярная киста, чаще в области 2, 3 премоляров, клыков, связана с нарушением формирования зуба, развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, формируется в альвеолярном отростке челюсти. Полость выстлана многослойным плоским эпителием, иногда уплощенным, истонченным, на периферии клетки копируют омелобласты (частокол ядер), а в центре ретикулированный эпителий – звезчатые, отростчатые клетки с признаками дистрофии. Эпителий может образовывать тяжи в стенку по типу акантоза. В полости кисты может быть один или несколько зубов, сформированных иди рудиментарных, а также слизь, реже кератинизация.

На фоне фолликулярной кисты может редко развиваться амелобластома.

Радикулярная киста – самая частая одонтогенная киста, до 80-90% всех кист челюстей. Это разновидность хронического периодонтита, развивается из сложной гранулемы. Размеры от 0,5-3 см. Выстлана многослойным плоским эпителием без кератинизации, под которым клеточный инфильтрат, затем грануляционная ткань и волокнистая соединительная ткань. Возможно разрастание эпителия в виде сосочковых отростков в окружающую ткань.

При развитии кист может присоединяться воспаление и тогда течение менее благоприятное.