Стоматиты. Эпулиды. Парадонтит. Кисты челюстей. Остеомиелит. Доцент Дядык е.А. (2006 г.) Заболевания губ, языка, мягких тканей полости рта.
Хейлит – воспаление губ, может развиваться как самостоятельное заболевание и может объединяться с поражением языка и слизистой полсти рта. По течению бывает острый, как правило, на обеих губах, и хронический преимущественно на нижней губе.
Клинико-морфологические формы хейлита:
1. Эксфолиативный – поражается только красная кайма губ, протекает хронически и характеризуется десквамацией эпителия, образование корок, может присоединяться экссудативный компонент.
2. Контактный (аллергический) – при контакте с аллергенами.
3. Метереологический – возникает как воспалительная реакция на холод, повышенную влажность, ультрафиолетовое излучение.
4. Хейлит Манганотти – встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50 лет, поражение только нижней губы, выраженная гиперемия, эрозии в центре губы и появление кровянистых корок, считается предраковым заболеванием.
5. Гранулематозный – чаще в молодом возрасте, как первое проявление синдрома Мелькерсона-Розенталя (набухание губ, паралич лицевого нерва, складчатый язык). Чаще в верхней губе и характеризуется гранулематозным воспалением.
6. Гландулярный – при врожденной гетеротопии слюнных желез и их инфицировании.
7. Воспаление углов рта – чаще у детей, вызывается грибами, реже бактериальное происхождение.
Глоссит – воспаление языка, встречается часто, может быть самостоятельным заболеванием, или проявлением каких либо заболеваний (при скарлатине «малиновый язык») - может быть острым и хроническим.
Выделяют следующие формы:
1. Десквамативный (эксфолиативный) глоссит – встречается часто у детей от 1 до 4 лет. Чаще связывают его развитие с бактериальной инфекцией, авитаминозом, эндокринными расстройствами. Характеризуется выраженной десквамацией эпителия, появляющихся в разный участках языка и регенерацией его. Поверхность языка напоминает географическую карту («географический язык»).
2. Ромбовидный глоссит – хронической заболевание, при котором по средней линии языка образуется участок ромбовидной формы, частично или полностью лишенный сосков, в этих участках часто развиваются очаги лейкоплакии и папилломатоза.
3. Красный волосатый глоссит – появляются увеличение и смена окраски (чаще на коричнево-черный или желтый, зеленоватый, красноватый) ниткоподобных сосков средней и задней части языка.
4. Хронический глоссит – встречается при нарушениях кровообращения, авитаминозе, заболеваниях ЖКТ, диабете, синдроме Шегрена, кандидамикозе. Характеризуется местной, а затем распространенной гибелью ниткоподобных сосочков. Язык становится гладким, ярко-красным, могут появляться трещины, эрозии и язвы.
Стоматит- воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта.
Причины: микроорганизмы, действие химических факторов (эндогенная интоксикация, например при уремии, антибиотики, свинец), физические, механические факторы, проявление заболеваний (корь – пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, при острых лейкозах – некротически –язвенный стоматит).
Классификация:
1. По течению – острый и хронический.
2. По характеру воспаления:
Острый стоматит:
- катаральный – экссудат со слизью, слущенный эпителий, остатки пищи, при многих заболеваниях (например при кори);
- везикулезный – появление пузырьков с серозной жидкостью, например при герпетической инфекции;
- пустулезный – гнойное воспаление;
- афтозный – фибринозное воспаление, при бактекриально-аллергических инфекциях, характеризуется появлением пленок, гиперемия вокруг, со временем пленка отторгается и возникает поверхностная эрозия, которая заканчивается заживлением, редко хроническое течение.
- язвенно-некротический стоматит – при лейкозах, может вызываться спирохетами (фузоспирохитоз, стоматит Венсана), при лучевых повреждениях, лекарственных, аллергических, токсических воздействиях.
Хронические стоматиты – возникают при длительном воздействии раздражителей, преобладает пролиферативное воспаление.
Причины:
1. Действие физических, механических факторов – неравномерная нагрузка при жевании, травматизация протезом, кариозным зубом
2. Бактериально-аллергические причины вызывают хронический рецидивирующий афтозный стоматит – афты заживают и образуются новые.
3. Химические факторы – курение, жевание бетеля, наса (известь с листьями Коко).
4. Хронические инфекции, например сифилис.
5. Недостаток витамина А.
При хроническом действии раздражителей в результате хронического воспаления появляется лейкоплакия – белое пятно или бляшка, чаще на слизистой языка, реже в других участках, чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет.
Макроскопически – плоская и бородавчатая лейкоплакия (с сосочковой поверхностью, более опасная, рак в 50% наблюдений) лейкоплакия.
Микроскопические признаки лейкоплакии: гиперкератоз, паракератоз (кератогиалин в живых клетках), акантоз (тяжи эпителия в подслизистом слое) и клеточная (лимфо-плазмоцитарная) инфильтрация.
Опасность – предраковое заболевание, особенно бородавчатая форма.
Эритроплакия – встречается реже, чем лейкоплакия, причины те же, что и при лейкоплакии. Макроскопически представляет собой образование немного выступающее над слизистой, синюшно-красного цвета, блестящее, с гладкой или бархатистой поверхностью, неправильной формы, четкими краями, размером до нескольких см. Могут на поверхности встречаться эрозии.
Гистологически – истончение эпителия и дисплазия его, который трудно отличить от рака на месте, под эпителием выраженная воспалительная реакция с полнокровием и расширением сосудов. Часто (до 50%) может развиваться малигнизация.