Неотложная помощь в психиатрии лекция
.docХороший эффект дает систематическое внутривенное капельное введение ноотропила (пирацетама) в дозе 6-8 г, в тяжелых случаях – по 16-18 г/сут (в 5 мл 20% раствора содержится 1 г пирацетама).
Тяжесть состояния больного с аментивным нарушением сознания затрудняет его транспортировку, поэтому надзор и уход за ним необходимо организовывать в условиях соматического отделения.
Алкогольный делирий
Алкогольный делирий (белая горячка) развивается у лиц, страдающих алкоголизмом, и возникает через 72-96 ч после приема алкоголя. Вначале характерно похмельное состояние, затем нарастают страх, безотчетная тревога, предчувствие надвигающейся беды. Иногда перед засыпанием возникают галлюцинации, сон становится тревожным, с кошмарными сновидениями.
На 3-4-ю ночь появляются агрипния и яркие зрительные галлюцинации, больному видится множество подвижных насекомых, мелких животных, змей, иногда чертей с устрашающими фантастическими образами на этом фоне. Наблюдаются также слуховые галлюцинации: пациенту кажется, что его дразнят, ругают и т. д. Могут быть тактильные галлюцинации – чувство ползания насекомых по коже. Больные очень возбуждены, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых». Сильное психомоторное возбуждение внезапно может смениться временным успокоением, аффект страха чередуется с благодушием, гневливо-агрессивное состояние – с дурачливым весельем. Утром состояние больного улучшается, он рассказывает о пережитом ночью, понимает, что болен, однако к вечеру вновь нарастают страх, тревога и растерянность.
Алкогольный делирий обычно длится 3-5 дней. К характерным симптомам относят:
• нарушения сна, вялость (вплоть до агрипнии);
• вегетативные расстройства;
• чрезмерную потливость;
• гиперемию лица и конъюнктивы;
• учащение пульса до 150 уд/мин.
Важными дифференциально-диагностическими признаками алкогольного делирия являются:
• дрожание всего тела;
• миоклонии;
• хореоформные гиперкинезы;
• атаксия.
Неотложная помощь. Прежде всего следует обследовать больного, чтобы исключить у него наличие инфекций и переломов. Необходима также коррекция нарушения электролитного баланса, особенно магния и калия. Внутримышечное введение 10-20 мг диазепама способствует купированию алкогольного делирия и снижает вероятность развития эпилептоидного припадка. Традиционный метод купирования психомоторного возбуждения и устранения бессонницы – назначение 0,5-0,7 г барбамила и 100 мл 40% спирта. Сильные нейролептики типа аминазина и тизерцина следует применять с осторожностью, учитывая их гипотензивное действие и риск развития коллапса. Более безопасно и эффективно внутривенное или внутримышечное введение элениума (100-150 мл/сут) или феназепама (до 10 мг/сут). Применяют также комбинации препаратов: 0,6 г барбамила и 50 мг димедрола внутримышечно; 50 мг димедрола и 50 мг дипразина внутримышечно; 30-40 мл 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно медленно и 20-40 мг седуксена внутримышечно.
Одновременно с психотропными средствами вводят 1 мл 0,06% раствора коргликона или 1 мл 0,025% раствора дигоксина и 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, а также 2 мл 20% раствора камфоры подкожно. Целесообразно назначение 40-80 мг преднизолона внутрь и больших доз витаминов: 5 мл 5% раствора тиамина бромида (витамина В,) 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно, одновременно – 1-2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 1-2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (витамина В6), а также 20-50 мг цианокобаламина (витамина В12) внутримышечно, 0,05 г витамина В15 2-3 раза в день внутрь.
При выраженном делирии из-за опасности развития коллапса никотиновую кислоту следует применять осторожно, целесообразнее ввести 2-3 мл 1% раствора никотинамида. Одновременно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор натрия тиосульфата (по 10 мл). При нарастании церебральной гипертензии повторно назначают внутривенно 10-12 мл 10% раствора натрия хлорида. Для устранения отека головного мозга в тяжелых случаях применяют мочевину или маннитол.
Литература
1. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии. – Т. 2. – М.: Медицина, 1994. – 524 с.
2. Воронков Г.Л., Дзюб Г.К., Пуцай С.А. Неотложная помощь в психиатрии / Учебное пособие для врачей-интернов. – К.: Здоров’я, 1989. – 216 с.
3. Кузнецов В.Н. Неотложная помощь в психиатрии / В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. проф. И.С. Зозули, И.С. Чекмана. – К: Здоров’я, 2002. – 514-532 с.
4. Руководство по психиатрии / Под ред. акад. Г.В. Морозова. – Т. 2. – М.: Медицина, 1988. – 640 с.
5. Кузнецов В.Н., Чернявский В.М. Психіатрія / Посібнік для лікарів-інтернів. – К.: Здоров’я, 1993. – 343 с.
6. Сторей Питер, Бьюли Томас Г. Неотложная помощь в психиатрии и наркологии / В кн.: Экстренная помощь в медицинской практике / Под ред. Колина Ожильви. – М.: Медицина, 1984. – 60-80 с.
7. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь / Под ред. акад. Е.И.Чазова. – М.: Медицина, 1988. – 604 с.