9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

При подготовке к занятию необходимо знать топографоанатомические особенности строения пальцев, его клетчатки, соединительнотканных образований, которые оказывают содействие развитию и распространению гнойного процесса на пальце (наличие вертикальных фиброзных перемычек, которые идут от кожи к надкостнице или сухожильному влагалищу). Необходимо отметить роль микротравм в развитии панариция (укол, рана, царапина, ожог). В палате или гнойной перевязочной студенты самостоятельно обследуют больного или несколько больных с разными видами панариция (кожным, подкожным, сухожильным, пандактилитом).В жалобах больного надо подчеркнуть наличие выраженной боли как ведущего симптома панариция. Нередко боль носит резкий распирающий характер и приводит к бессоннице. Необходимо установить этиологию панариция, который чаще всего возникает вследствие микротравм (прокол пальца). Необходимо установить как лечился больной по поводу микротравмы пальца, как развивалось заболевание. Особого внимания при обследовании больного с панарицием и воспалительными процессами кисти заслуживает трудовой анамнез. Надо расспросить больного о специфических особенностях его работы, которые имели место до повреждения. У больного с панарицием необходимо собрать анамнез жизни, выяснить условия проживания, перенесенные заболевания, наследственные факторы, вредные привычки. Все эти данные необходимо подытожить как и при других заболеваниях. Надо провести полное объективное обследование больного по системам органов, оценить его общее состояние и только потом провести осмотр кисти и пальца. При местном осмотре важно отметить как больной держит руку, как расстегивает и снимает одежду, так как это позволяет оценить функцию пальцев и кисти. Для осмотра больного необходимо посадить за стол напротив врача и положить две обнаженные до плеч руки на ровную поверхность стола. Важно отметить положение кисти и пальцев (свободное, вынужденное), цвет кожных покровов, рост волос, состояние подкожной венозной системы, наличие рубцов, мозолей, трещин. Надо обратить внимание на необходимость осмотра ногтей - их форму, цвет, блеск, слоистость и т.д., так как состояние ногтей свидетельствует об их заболевании или общем заболевании организма. Очень важное значение имеет оценка функции пальцев и кисти. Надо проверить совокупность движений и чувствительность. В основе функции пальцев и кисти лежат 3 элемента - захват, щипок и анализ ощущения. При пальпации пальца и кисти обнаруживают температуру, подвижность, эластичность кожи, плотность подкожной клетчатки, локализацию болезненного процесса. Пальпацию надо начинать с предплечья и кисти и переходить к пальцам. Необходимо обратить внимание на возможность исследования пальца с помощью булавовидного зонда, при этом удается установить участок максимальной болезненности, которая отвечает очагу воспаления. Констатируют реакцию лимфатических сосудов и узлов на инфекцию. На основе данных анамнеза и объективного обследования возможно поставить диагноз панариция, его вида, провести дифференциальный диагноз разных его форм. Потом надо оценить данные лабораторных исследований (анализ крови и мочи, содержимое сахара), данные рентгенологического обследования пальца и кисти, особенно при осложненных формах панариция. После заключительного обсуждения диагноза составляют план лечения данного больного. Необходимо принять участие в оперировании больного с панарицием, знать методы иммобилизации. Во время перевязок больных с панарицием студенты под руководством преподавателя осуществляют перевязки.

Эталоны ответов к п.4: 1 - a; 2 - a; 3 – д; 4 - д; 5 - в; 6 – a; 7 – г;