Основная литература:

• С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 621-644.

• Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 416 - 429.

Дополнительная литература:

• П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 426-460.

• Материалы лекций;

8. Необходимый информационный материал:

Терминология по теме „ Омертвения и язвы ”

Некроз (Necrosis) – мертвый, местная смерть - омертвение, отмирание части ткани, органа, или живого организма, которое сопровождается необратимыми изменениями их жизнедеятельности;

Язва ( Ulcus) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которых, как правило, нарушены или существенно замедленны (развитие грануляционной ткани, эпителизация);

Гангрена (Gangraina) – разновидность некроза, который возникает при действии на него факторов окружающей среды (воздух, проникновение инфекции из кишечника, бронхов) и развитие его связанно с нарушением магистрального кровотока;

Инфаркт (Infarctus) - очаг омертвения органа, который возникает вследствие внезапного нарушения местного кровообращения;

Ишемия ( греч. Ischo – задерживать, останавливать + haima – кровь) – снижение кровообращения в органе или участке органа вследствие уменьшения притока крови, что приводит к дефициту кровообращения тканей;

Паранекроз (околонекроз) – неспецифические обратимые изменения в клетке, которые возникают под влиянием повреждающих факторов;

Некробиоз – необратимые дистрофические изменения, которые предшествуют некрозу;

Патобиоз – некробиоз, который возникает на протяжении продолжительного времени.

Классификация острой ишемии конечности при острой артериальной непроходимости (в зависимости от роста клинических признаков ишемии)

Ишемия напряжения - появляется боль при ходьбе;

Ишемия ІА степени - бледность, похолодание конечности;

Ишемия ІБ степени - появляется боль в покое;

Ишемия ІІА степени - ограничение активных движений (парез);

Ишемия ІІБ степени – отсутствие активных движений (плегия);

Ишемия ІІІА степени - появляется субфасциальный отек конечности;

Ишемия ІІІБ степени – частичная ишемическая мышечная контрактура конечности;

Ишемия ІІІ B степени - тотальная мышечная контрактура конечности.

Ишемия IV степени – абсолютный признак необратимости изменений.

Причины образование некрозов и язв

I. Нарушения кровообращения и лимфооттока;

А) артериального – тромбозы, эмболии (ревматизм, кардиосклероз,

аневризмы, инфаркт миокарда);

Б) венозного – (тромбозы, эмболии, варикоз, ПТФС, болезнь Киари,

пилефлебит);

В) лимфатического (закупорка, застой, отек, слоновость);

II. Изменения стенок сосудов:

а) атеросклероз; б) аорто-артериит; в) болезнь Бюргера; г) болезнь

Рейно; д)облитерирующий эндартериит; е) узелковый периартериит;

III. Травматические повреждения:

а) механические, термические; б) рентгенологические и радиационные;

IV. Инфекция, воспаление:

а) гнойные (аэробы, анаэробы, ассоциации микробов);

б) специфические (туберкулез, сифилис);

в) микотические (актиномикоз, бластомикоз, споротрихоз);

V. Нарушения обмена: диабет, цинга, болезни крови, анемии;

VI. Трофоневротические нарушения:

а) спинная сухотка; б) сирингомиелия; в) болезни спинного мозга;

повреждения периферических нервов;

VII. Опухоли (некроз поверхностных слоев, изязвление).

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Назовите основное отличие язвы от эрозии?

а. Локализация в пределах эпидермиса;

б. Локализация в пределах эпителия;

в. Заживлние без образования рубца;

г. Заживление с образованием рубца;

д. Дно бледно-красного цвета

2. В каком из перечисленных органов не бывает гангрены?

а. Желчный пузырь;

б. Червеобразный отросток;

в. Кишечник;

г. Нижняя конечность;

д. Щитовидная железа.

3. Вследствие действия каких факторов возникновение гангрены кожи маловероятно?

а. Воспаление при роже;

б. Отравление эрготином;

в. Ожоги, отморожения, лучевые повреждения;

г. Туберкулез, сифилис, проказа;

д . Внутримышечное введение камфорного масла.

4. Какая из перечисленных возможных причин гангрены кожи чаще всего встречается в клинической практике?

а. Сахарный диабет;

б. Дерматомикозы (актиномикоз);

в. Сухая юношеская гангрена;

г. Аллергический васкулит;

д. Гангрена у истощенных больных.

5. Выделите патогенетичний метод лечения варикозной язвы?

а. Аутопластика;

б. Иссечение кожи с последующей аутодермотрансплантацией;

в) Наложение повязки Унна;

г. Наложение липкопластырной повязки;

д. Флебэктомия.

6. Какое из перечисленных заболеваний никогда не сопровождается образованием трофических язв на ноге?

а. Гипертоническая болезнь;

б. Миозит;

в. Болезнь Бюргера;

г. Болезнь Рейно;

д. Спинная сухотка.

7. Назовите наиболее важный признак влажной гангрены?

а. Гнойное выделение в ране;

б. Отек в области стопы;

в. Неприятный запах;

г. Отсутствие пульсации на артериях стопы;

д. Зияющие в ране головки плюсневых костей.

8. Какой из клинических признаков наиболее характерен для гангрены первого пальца стопы?

а. Наличие струпа;

б. Гнойное отделяемое в ране;

в. Мраморный рисунок;

г. Бледность кожи;

д. Ограничение движений в плюсне-фаланговом суставе.

9. При каком из перечисленных заболеваний наиболее вероятна эмболия легочной артерии?

а. Брюшной тиф;

б. Ущемленная грыжа;

в. Атеросклероз сосудов нижних конечностей;

г. Фибромиома матки;

д. Тромбофлебит глубоких вен голени.

10. При каком из перечисленных заболеваний наименее вероятно возникновение эмболии большого круга кровообращения?

а. Ревматизм;

б. Атеросклеротический кардиосклероз;

в. Аневризма аорты;

г. Септический эндокардит;

д. Дифтерийный миокардит.

11. Какое из перечисленных заболеваний является наиболее частой причиной острого тромбоза магистральных артерий конечностей?

а. Облитерирующий эндартериит;

б. Облитерующий атеросклероз;

в. Сахарный диабет;

г. Послеоперационный тромбоз;

д. Сепсис.

12. Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен при эмболии общей бедренной артерии?

а. Эмболектомия;

б. Введение в артерию фибринолизина;

в. Баротерапия;

г. Подключение аппарата искусственного кровообращения;

д. Введение спазмолитиков и гепарина.

13. Какой из перечисленных факторов чаще всего приводит к образованию пролежней?

а. Неверное наложение гипсовой повязки;

б. Сдавление кишки введенной дренажной трубкой;

в. У больных с повреждением спинного мозга;

г. В послеоперационном периоде после выполнения больших вмешательств;

д. Циркулярная давящая бинтовая повязка.

14. Выделите из перечисленных мероприятий обязательное для лечения пролежней?

а. Иссечение пролежней;

б. Баротерапия;

в. Протеолитические ферменты;

г. Масляно-бальзамичесая повязка;

д. Устранение контакта пролежня с поверхностью, которая сдавливает часть тела.

15. Какая из перечисленных операций восстанавливает магистральное кровообращение в конечности?

а. Поясничная симпатэктомия;

б. Протезирование артерии;

в. Периартериальная симпатэктомия;

г. Наложение артерио-венозного анастомоза;

д. Аутотрансплантация кожи.

16. Назовите наиболее информативный исследовательский прием для определения истинной причины гангрены конечности?

а. Капилляроскопия;

б. Кожная термометрия;

в. Реовазография;

г. Флебография;

д. Клинические данные.

17. Какой из перечисленных клинических признаков не характерен для диабетической гангрены?

а. Сепсис;

б. Фасцит, миозит;

в. Незначительная болезненность в стопе;

г. Сохранение пульса на артериях стопы;

д. Некроз пальцев по сухому типу.