IV этап. Цель - знать принципы построения диагноза.

В диагнозе должен быть отображен вид опухоли, её локализация, распространение первичной опухоли (Т), степень вовлечения регионарных лимфоузлов (N), наличие отдалённых метастазов (М), степени злокачественности (G) и для полых органов (Р) - степень прорастания стенки. При этом различают следующие значения:

T - is, 0, 1, 2, 3, 4.

Tis - преинвазивная карцинома (выявляются атипичные клетки в исследуемой ткани при гистологическом исследовании).

Т₁ - опухоль развивается в том слое, где она возникла;

Т₂ - опухоль распространяется на следующий слой;

Т₃ - опухоль распространяется в органе, но не выходит за его границы;

Т₄ - опухоль прорастает в соседние органы.

N - 0, 1, 2, 3, 4.

No - признаки метастатического поражения лимфоузлов отсутствуют;

N₁, N₂, N₃ - степени поражения метастазами регионарных лимфоузлов разных коллекоров;

N₄ - метастазы в юкстарегиональных лимфоузлах;

N_x - состояние лимфатических узлов не определяется.

Мо - 0, 1

М₀ - признака отдалённых метастазов отсутствуют;

М₁ - наличие отдалённых метастазов. М₁ - может быть дополнен в зависимости от локализации метастазов символами ( pul -легкие; hep - печень; bra - головной мозг; mar - костный мозг; pla - плевра; ski - кожа.)

Mx - нет достаточных данных о наличии отдалённых метастазов.

Кроме международной классификации опухолей каждая страна пользуется собственной классификацией опухолей. В странах СНГ осталась рабочей клиническая классификация, которая была принята Президиумом Ученого Совета Министерства здравоохранения СССР от 24 июня 1956 года. Принципы заложенные в основу этих классификаций совпадают. Например, аденокарцинома тела желудка ІІІ ст.(Т3,N2,Mo), рак верхней доли левого легкого ІІ ст. (Т2, N1, Mo), солидный рак правой молочной железы ІV ст. ( Т4, N3, Mpul. Oss.).

G- параметр, который характеризует степень злокачественности.

G₁- опухоли низкой степени злокачественности (высоко дифференцированные);

G₂- опухоли средней степени злокачественности (низко дифференцированные);

G₃- опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные);

Р – параметр для опухолей полых органов, который показывает степень прорастания их стенки.

Р₁- опухоль в пределах слизистой оболочки;

Р₂- опухоль прорастает в подслизистую оболочку;

Р₃- опухоль прорастает мышечный слой;

Р₄- опухоль вышла за пределы органа.

8. С целью контроля усвоения рекомендованных учебных материалов

предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Укажите количество стадий рака желудка, согласно международной классификации?

a. 1 стадия;

б. 2 стадии;

в. 3 стадии;

г. 4 стадии;

д. 5 стадий.

2. Какой онкологический процесс, согласно международной классификации, можно отнести к запущенной форме заболевания?

a. T1, N2, Mo;

б. T 2-3, N2, M0;

в. T3, N2, Mx;

г. T3, N3, Mo;

д. T2, N2, M1.

3. Какой онкологический процесс, согласно международной классификации можно отнести к ранней форме заболевания?

a. T1, N2, Mx;

б. T2, N2, Mo;

в. Т2, No, Mo;

г. T1, No, Mo;

д. T2, N2, M1.

4. Какие из злокачественных опухолей чаще развиваются у женщин?

a. Рак желудка;

б. Рак толстой кишки;

в. Рак лёгких;

г. Рак матки;

д. Рак мочевого пузыря.

5. Какие из злокачественных опухолей чаще развиваются в мужнин?

a. Рак желудка;

б. Рак толстой кишки;

в. Рак легких;

г. Рак матки;

д. Рак мочевого пузыря.

6. Каким путем опухоли не метастазируют?

a. Гематогенным;

б. Лимфогенним;

в. Имплантационным;

г. Периневральным;

д. Ликворным.

7. Во время операции по поводу рака желудка выявлено, что опухоль прорастает стенку, в большом сальнике есть единичный лимфоузел. Также выявлен один узел по диафрагмальной поверхности печени. Какая распространённость заболевания, согласно международной классификации?

a. Tіs, N1, M1;

б. T1, N1, M1;

в. T2, N1, Mx;

г. T3, N1, M1;

д. T4, N2, M1.

8. Рентгенологический признак опухоли полого органа, которая растёт в просвет органа?

a. Ниша;

б. Дефект наполнения;

в. Гиперперистальтика;

г. Гипертрофия складок слизистой оболочки;

д. Увеличение просвета органа.

9. Что необходимо понимать под радикальной операцией в онкохирургии?

а. Удаление части опухоли;

б. Удаление всей опухоли;

в. Устранение следствий опухолевого процесса;

г. Полное удаление основной опухоли в пределах здоровых тканей вместе со

всеми регионарными лимфоузлами.

10. При какой стадии рака органа возможно выполнение радикальной операции?

a. T3, N2, M1;

б. T1, N2, M1;

в. T1, N3, M1;

г. T1-2, No, Mo;

д. T4, N3, Mо.

11. У больной рак молочной железы Ш степени. Какую наиболее рациональную тактику необходимо выбрать?

a. Оперативное лечение;

б. Лучевое лечение + оперативное;

в. Химиотерапия + лучевое;

г. Оперативное + лучевое;

д. Гормональное + лучевое.

12. Какой путь введения химиопрепаратов для лечения рака молочной железы является наиболее эффективным?

a. Внутривенное введение;

б. В подключичную артерию;

в. В грудной лимфатический проток;

г. Во внутреннюю грудную артерию;

д. Внутримышечно.

8. После проведения курса лучевой терапии (10 сеансов) у больной появилось жжение в области места облучения, гиперемия кожи. Что может быть проявлением таких жалоб?

a. Лучевой ожог;

б. Рецидив заболевания;

в. Аллергическая реакция;

г. Лучевая болезнь;

д. Острое воспаление.

14. Какой метод диагностики является определяющим в выборе лечебной тактики у онкологического больного?

a. Рентгендиагностика;

б. УЗИ;

в. Компьютерная томография;

г. Ядерно-магнитный резонанс;

д. Морфологическое исследование.

15. В каком случае радикальное оперативное лечение противопоказано?

a. При переходе опухолевого процесса в органе с одного слоя на следующий;

б. При переходе опухолевого процесса с одного органа на другой;

в. При наличии регионарных метастазов;

г. При наличии отдалённых метастазов;

д. У больных преклонного возраста.

16. Укажите правильное обозначение с помощью символов TNM опухоли пищевода, которая вызывает его сужение на протяжении 5 см, с метастазами в реґионарные лимфоузлы?

a. T1N1M0;

б. T2N1M0;

в. T2N2M0;

г. T3N1M0;

д. T3N2M1.

17. Укажите правильное толкование 1 стадии онкологического заболевания?

a. Опухоль до 1 см в диаметре либо не выходит за пределы слизистой оболочки;

б. Опухоль до 3 см в диаметре, без метастазов;

в. Рак "іn sіtu";

г. Опухоль любых размеров, без метастазов;

д. Передракове заболевание.

18. Укажите правильное толкование 1 клинической группы онкологического заболевания?

а. Практически здоровые пациенты, которые в анамнезе лечились по поводу онкозаболевания.

б. Рак "іn sіtu";

в. Опухоль не более чем 1 см в диаметре или такая, которая не выходит за пределы слизистой оболочки;

г. Опухоль, которая вылечивается только при применении одного из методов

(хирургического, лучевого или химиотерапии);

д. Доброкачественная опухоль.