9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Студенты под руководством преподавателя в перевязочной проводят обследование больного с асептической раной с наложенными швами при наличии в ней резинового дренажа или микроирригатора. На основе данных обследования выполняются лечебные мероприятия, которые оказывают содействие заживлению раны первичным натяжением (введение антибиотиков, антисептиков, использование физиотерапевтических процедур). Потом студенты обследуют и выполняют перевязку больному с инфицированной раной. При объективном обследовании раны оценивают фазу хода раневого процесса и используют патогенетично обусловленные меры по ликвидации воспалительного процесса. Особое внимание обращают на первичную хирургическую обработку раны. Принципиальное значение имеет заключительный этап ПХО - наложение швов: а) первичный шов накладывают в мирное время при условии стационарного лечения и использования антибиотиков; б) в мирное время ПХО разрешает выполнять ответственные операции на сосудах, нервах, сухожилиях, костях; в) первично-отсроченные швы накладывают в срок от 2-3 до 5-6 суток при отсутствии инфекции в ране; г) ранние вторичные швы накладывают через 7-14 дней; д) поздние вторичные швы - через 3-4 недели, тогда, когда приходится высекать рубцовую и частично грануляционную ткань, для обеспечения подвижности краев раны. Необходимо различать раннюю ПХО раны (выполняется в первые сутки после ранения), отсроченную (выполняется на 2 сутки с момента ранения при условии введения пострадавшему антибиотиков) и позднюю - с момента появления процесса инфицирования в ране до нагноению раны. Необходимо помнить, что введение антибиотиков предупреждает развитие раневой инфекции и разрешает отсрочить время ПХО раны. При подготовке к занятию необходимо обратить внимание на такие методы лечения инфицированных ран, как промывание пульсирующей струей жидкости, вакуумное дренирование и прочие.

Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) а; 3) г; 4) а.

Граф логической структуры занятия "Основные принципы лечения ран"

ЛЕЧЕНИЕ РАН

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

ДРЕНИРОВАНИЕ РАН

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

1. Пассивное

2. Активное:

• аспирационное;

• промывное

1. Цель операции - предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны;

2. Иссечение мертвых тканей выполняется при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение);

3. Операция выполняется в негранулирующей и в ране, которые не содержат гноя;

4. Выполняется в первые часы после ранения.

1. Цель операции - ликвидация и предупреждения раневой инфекции и острого воспаления в ране;

2. Иссечение омертвелых тканей проводится при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция);

3. Операция выполняется в гранулирующей, а также в гнойной ране;

4. Выполняется в первые дни после ранения

Виды швов на раны

Консервативное и другие виды лечения ран

Первичный шов

Вторичный шов

1. Ультрафиолетовое и лазерное облучение;

2. Обработка ультразвуком;

3. Обработка пульсирующей струей антисептика;

4. Лечение в абактериальной среде;

5. Обработка озоном;

6. Вакуумная обработка;

7. Аутодермопластическое закрытие;

8. Энзимотерапия;

9. Дезинтоксикационное и иммуностимулирующее лечение;

10. Антибактериальная терапия.

1. Первичные - накладываются сразу же после выполнения первичной хирургической обработки раны к появлению грануляционной ткани в ране;

2. Первично-отсроченные швы - накладываются на любую случайную рану до суточной давности после первичной хирургической обработки, а через 1-5 суток -при отсутствии воспалительной реакции завязываются.

1. Вторичные швы - накладывают в поздние сроки при дезадаптации краев раны;

2. Ранний вторичный шов - на гранулирующую рану с подвижными краями к развитию рубцовой ткани;

3. Поздний вторичный шов - накладывают на гранулирующую рану в которой уже есть элементы рубцовой ткани (позднее 21 суток после ранения).