Выполнение пхо включает:

1. Контроль раны (осмотр, предварительная и окончательная остановка кровотечения);

2. Разрез раны с целью полноценной ревизии и создания условий для оттока раневого эксудата;

3. Иссечение краев и дна раны на 0,5-2,0 см и дренирование;

4. Наложение первичных швов (во время войны это запрещалось за исключением открытого пневмоторакса, ранений брюшной полости и суставов).

При этом разрез выполняется: при значительных ранах с грубыми нарушениями целостности тканей и отслоениями и карманами; при небольших ранах, но, позднем поступлении - через 18-20 часов; при своевременном поступлении, но с ранним бурным развитием воспалительных изменений. Все раны с иссечением должны быть дренованы. Не желательно ставить сквозных дренажей, лучше поставить два отдельных дренажа. Повязки, которые накладывают на свежие раны, не следует менять без прямых на то показаний (кровотечение, боль в ране, чувство распирания в ране, повышение температуры тела и т.д.).

Не нуждаются в пхо:

1. Мелкие поверхностные ранения покровов;

2. Колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов и нервов;

3. Из огнестрельных ранений: а) свозные пулевые ранения с гладкими входными и выходными отверстиями при отсутствии существенных повреждений по ходу раневого канала; б) множественные слепые ранения, которые связаны с проникновением большого количества мелких осколков. Во всех других случаях показана ПХО раны.

Под хирургической обработкой гнойной раны необходимо понимать широкий ее разрез с раскрытием карманов и затеков с иссечением всех некротических, нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей. Различают полную и частичную обработку гнойной раны. Противопоказанием к полной хирургической обработке является - опасность повреждения жизненноважных образований (нервов, сосудов, сухожилий).

Из современных методов лечения гнойной раны отмечают: обработку раны пульсирующей струей, метод вакуумной обработки, обработка с помощью ультразвука и лазера, криохирургия и разнообразные виды дренирования гнойных ран. В условиях использования современных методов лечения гнойной раны появились новые методики наложения швов на гнойную рану:

а) Наложение глухих швов в условиях массивной местной и общей антибактериальной терапии;

б) Наложение первичных отсроченных швов после энзимотерапии гнойной раны;

в) Наложение швов в условиях активного беспрерывного дренирования гнойной раны.

Противопоказание для наложения швов на гнойную рану:

а) Невозможность полноценной подготовки раны;

б) Наличие зональных изменений кожи;

При огнестрельных ранениях ПХО считается ранней, если она проводится в первые 24 часа после ранения, отсроченной – если проводится до 48 часов и поздней - если проводится позднее 48 часов.

Алгоритм практического навыка "Первичная хирургическая обработка раны"

Шаги	Техника выполнения
1. Подготовка необходимого материала, инструментария, дезраствора	1. Подготовить стерильное белье, перевязочный материал, шарики, йодонат, спирт, скальпель, зажим, пинцеты, дренажи, иглодержатель, шовный материал, иглы, крючки, дезраствор
2. Обработка кожи вокруг раны	2. Кожу вокруг раны побрить, почистить спиртом, обработать антисептиком
3. Отграничивание операционного поля	3. Вокруг операционного поля укладывают стерильное белье
4. Обезболивание местное или общее	4. Проведение обезболивания
5. Осмотр раны, определение границы иссечения	5. Определить степень поражения тканей, сосудов, наличие "карманов"
6. Промывание раны дезраствором	6.Рану заливают дезраствором (фурацилином, 3% Н2О2), высушивают
7. Иссечение краев раны и ее дна	7. Иссечние проводят от верхних слойов к глубоким, поддерживая ткани, которые удаляют зажимом
8. Смена инструментария и перчаток	8. Предупреждение загрязнения обработанной раны
9. Остановка кровотечения из операционной раны	9. Наложение зажимов на сосуды и их перевязка или проведение электрокоагуляции
10. Зашивание раны, при необходимости - дренирование	10. Зашивание раны выполняется или первичным глухим хирургическим швом, или с введением дренажа, или наложением первичного отсроченного хирургического шва
11. Наложение повязки	11. Наложение повязки любого типа
12. Иммобилизация конечности	12. Иммобилизация выполняется любым методом, удовлетворяющим конкретную клиническую ситуацию
13. Иммунизация против столбняка и бешенства	13. Согласно инструкции