9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Во время занятия студенты должны усвоить методику обследования больного или пострадавшегос раной. С этой целью они обследуют больных с разными видами ран (случайными, операционными, асептическими, инфицированными, проникающими в полости и т.п.). В жалобах и анамнезе больных необходимо выявить ведущие клинические признаки раны - прежде всего боль. Необходимо уточнить ее локализацию, давность, иррадиацию, связь с положением и движениями. Необходимо установить причины разных болезненных ощущений в зависимости от локализации раны и степенью повреждения нервных окончаний. Особое внимание необходимо придавать изменению болевых ощущений, разному их усилению, которое может свидетельствовать о развитии осложнений хода раневого процесса. Важнейшее значение имеет второй клинический признак раны - кровотечение (артериальное, венозное, капиллярное) и средства его остановки. Необходимо уточнить – накладывался ли жгут и время его пребывания на конечности. Необходимо также уточнить время появления кровотечения (первичное или вторичное). Обследование больного проводится по общей схеме обследования хирургического больного. Обследование раны проводится в перевязочной после снятия повязки. Перевязку больному выполняют студенты, следуя всем правилам асептики, под присмотром преподавателя. Методика обследования раны должна включать осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. При осмотре необходимо отметить точную локализацию раны, ее размер, цвет окружающих тканей, глубину, форму, характер краев, дна, вид кровотечения, функцию органа. При пальпации определить болезненность, температуру окружающих тканей, напряжение мышц (при локализации раны на передний брюшной стенке). При перкуссии устанавливают притупление (кровотечение в полость). При локализации раны в проекции магистральных сосудов необходимо провести аускультацию для выявления шума, позволяющего заподозрить формирование аневризмы, проверить пульсацию артерии дистальнее места повреждения. На основании полученных данных необходимо сделать выводы о характере раны, фазе раневого процесса.

Для изучения процессов заживления ран студенты должны обследовать больного с раной, которая зажила первичным натяжением. В анамнезе данного больного особое внимание необходимо уделять факторам, влияющих на заживление раны (возраст больного, сопутствующая и основная патология, наличие опухолей, диабета, авитаминоза, хронической интоксикации). Придерживаясь требований асептики, студенты должны выполнить перевязку больному, провести объективное обследование самой раны. Обсуждают условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением (отсутствие инфекции, плотное сопоставление однородных тканей, отсутствие нежизнеспособности краев, инородных тел и гематом). Выставляют показания к снятию швов. При отсутствии моментов, замедляющих сроки заживления раны, швы могут быть сняты на лице и шее через 3-4 суток, животе - 7-11 суток, бедре - 8 суток, голени - 10 суток, стопе - 12 суток.

Студенты должны усвоить методику снятия швов. Необходимо дать характеристику рубцу, образовавшемуся на месте заживления раны первичным натяжением. Потом в перевязочной необходимо обследовать больного с раной, заживающей вторичным натяжением. При сборе анамнеза данного больного необходимо особое внимание обратить на признаки раневой инфекции - основного момента, вызвавшего осложнение, или другие моменты, которые снижают заживление раны. При объективном обследовании гранулирующей раны необходимо основное внимание обратить на грануляционную ткань. Надо определить клиническую характеристику здоровых и патологических грануляций. Дальше необходимо объективное обследование больных с патологическими изменениями, обусловленные рубцами - обезображенное лицо, искривление шеи, контрактуры суставов, послеоперационные грыжи, злокачественное перерождение рубца. Необходимо провести сравнительную оценку видов заживления ран первичным и вторичным натяжением. При первичному натяжении - короткий срок регенерации, тонкий, подвижный рубец. При вторичном натяжении - сроки заживления удлиняются, создается грубый большой рубец.

Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) а; 3) в; 4) г; 5) в; 6) д - благодаря хорошему кровоснабжению кожных покровов черепа и опасности значительного кровотечения; 7) в; 8) в.

СХЕМА: «Процессы заживления ран»